口腔颌面外科学 第六章 口腔颌面部感染、口腔颌面外科学 口腔颌面部感染_ff808081-21e7ff8b-0121-e801c972-52b5.ppt

二、临床表现 （一）化脓性淋巴结炎： 1、急性化脓性淋巴结炎： ⑴浆液期： ①局部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或压痛。 ②淋巴结内充血、水肿、可移动、界清、与周围组织无粘连。 ③全身反应小，偶有低热。 ⑵化脓期： ①局部疼痛加重，有明显的压痛点及凹陷性水肿；浅在的脓肿可有波动感。 ②淋巴结与周围组织粘连，不能移动。 ③全身反应重、高热、寒战、头痛、无力、WBC升高，毒血症、败血症，甚至出现中毒性休克。 2、慢性淋巴结炎： ⑴常见于慢性牙源性及咽部感染。或急性炎症控制不彻底时。 ⑵表现为慢性增殖过程，淋巴结内结缔组织增生形成微痛的硬结，淋巴结活动，有压痛。 （二）结核性淋巴结炎： 1、常见于儿童及青年，轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状，重者可伴有体质虚弱、营养不良、低热盗汗，并可同时有其他器官的结核病变或病史。 2、局部初期可见颌下、颈侧单个或多个成串的淋巴结，质硬、无痛、无粘连。病变发展，淋巴结中心干酪样坏死，组织液化变软，扪之有波动感，与周围组织粘连，皮肤无红、热及明显压痛。——“冷脓肿” 三、诊断 1、病史+临床表现 2、鉴别（借抽吸出的脓液进行鉴别） 化脓性淋巴结炎 淡黄或桃花样粘稠脓液 结核性淋巴结炎 稀薄污浊，暗灰色似米汤，干酪样坏死物。 ▲化脓性颌下淋巴结炎 位置浅表。 ▲化脓性颌下腺炎 损伤，导管异物、结石引起，导管口红肿，可挤出脓液。 四、治疗 1、化脓性淋巴结炎： ⑴急性炎症初期：休息、全身抗菌素。局部理疗，中药外敷，化脓后切开引流，病灶牙处理。 ⑵慢性期一般不需治疗，可寻找病灶，对症治疗。 2、结核性淋巴结炎： ⑴全身抗结核治疗。 ⑵对于局限的、可移动的结核性淋巴结炎或多个淋巴结，药物治疗效果不明显的，可手术摘除。 ⑶已化脓的淋巴结结核或小型潜在的冷脓肿，皮肤未破溃者可以施行穿刺抽脓，同时注入异烟肼50-100mg，隔日1次。 第六节 面部疖痈 ☆单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症 ——疖 ☆相邻多个毛囊及其附件同时发生的急性化脓性炎症——痈 [病因] 1、病原菌主要是金葡菌。 2、皮肤不洁或剃须等引起皮肤的损伤。 3、全身衰竭、消耗性疾病、糖尿病。 [临床表现] 疖：初期为皮肤上出现红、肿、热、痛小硬结，有触痛；2-3天内硬结顶部出现黄白色的小脓头，周围为红色硬盘，局部瘙痒、烧灼感及跳痛；继之脓头破溃，排脓或形成脓栓，分离、脱落，炎症消退。可伴有引流区淋巴结轻度肿痛。 痈：好发于唇部，上唇多于下唇，男多于女。感染的范围和组织坏死的深度均较疖严重，并伴剧烈的疼痛，可形成紫红色炎性浸润块；其后皮肤上出现多数黄白色脓头，破溃后溢出脓血样分泌物；唇部极度肿胀，疼痛、张口受限、进食、言语困难。局部区域淋巴结肿大、压痛。全身中毒症状明显。 ☆[并发症] 口腔颌面部感染中，面部疖、痈最易发生全身并发症：疖、痈的病原菌毒力较强；上唇与鼻部“危险三角区”内静脉常无瓣膜；表情肌及唇肌的生理性活动易使感染扩散。 1、颜面广泛水肿、疼痛。（侵入面静脉发生静脉炎及血栓形成时，静脉回流受阻） 2、海绵窦血栓性静脉炎（面前静脉无瓣膜，逆行性扩散） 3、败血症和脓毒血症（血循环） [治疗] 1、早期：局部治疗为主，避免损伤、严禁挤压、挑刺，严禁热敷或用石炭酸、AgNO3烧灼，疖、痈还应限制唇部活动。 疖用2%的碘酊涂擦局部，痈宜用高渗盐水或含抗生素的盐水纱布局部持续湿敷，可以促进早期痈的局限、软化和穿破。久不破溃的皮下脓肿，行保守性切开引流，切忌分离脓腔。 2、对面部疖伴有局部蜂窝织炎和面痈病员应全身给抗菌素治疗，剂量宜大，疗程足够，以防复发。局部症状控制1-2周后停药。 3、重症病员：全身支持疗法，休息、补液、输血、营养、补充电解质溶液纠正酸中毒。 第七节 口腔颌面部特异性感染 一、颌面骨结核： （一）感染来源 1、体内其他脏器结核病沿血行播散。 2、开放性结核经口腔粘膜或牙龈创口感染。 3、口腔粘膜及牙龈粘膜直接累及颌骨。 （二）临床特征 1、病变部位的软组织呈弥漫性肿胀，可扪及质地坚硬的骨性隆起，有压痛。 2、骨质弥漫破坏，可在粘膜下或皮下形成冷脓肿。 3、脓液稀薄，混有灰白色块状或棉团状物质。 （三）诊断 1、少年患者常为无痛性眶下及颧部肿胀，局部可有冷脓肿或经久不愈的瘘道形成。 2、脓液涂片可查见抗酸杆菌。 3、X线片表现为边缘清晰而不整齐的间局限性骨破坏，但死骨及骨膜增生少见。 4、全身其他部位结核病灶及相应体征。 （四）治疗 1、