（优质课件）规范全身体格检查的重点与难点.pptVIP

5、检查凹陷性水肿 6、检查曲趾、伸趾运动 7、下肢触觉 8、检查下肢生理及病理反射（膝反射、跟腱反射、锥体束征、脑膜刺激征、拉色格征） * 患者站立(第三次变换体位) 九 、共济运动、步态。 * 体格检查是重要的基本功，要规范，要多练习! * 女性乳房的检查 右手查左侧，左手查右侧（检查者站在被检者的对面） 先查键侧，后查患侧 由外上象限开始，外上、外下、内下、内上、乳头 右手按顺时针方向，左手按逆时针方向进行检查 若乳房有肿块，可令被检者两手上举或做两手掌相对推挤动作以观察 * 胸壁的检查 检查者手掌的前部触压胸廓左右上中下共6个部位，了解有无皮下气肿。双手按压胸廓的两侧，检查胸廓的弹性 拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部，了解有无压痛 胸廓的扩张度：两手掌及伸展的手指平放在胸廓前下部的对称处，左右拇指沿肋缘指向剑突，拇指尖在正中线的对称部位，指尖相距2cm，令被检者作深呼吸进行检查 语颤检查胸壁两侧上、中、下三个部位，每处双手作一次交叉（注意手形） * 肺部的叩诊 间接叩诊，板指与肋骨平行（叩诊方法的注意事项） 从第一至第四肋间进行 按由外向内、自上而下、两侧对比、力度稍重的原则先直接叩诊后间接叩诊 标记时，翻转板指，取板指中部用记号笔标记，计算肋间予以记录。 * 肺下界的叩诊 前面: 可选择从右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序三条线，自上而下，由轻音到浊音处记录 后面:以肩胛线为标准 　　 * 肺的听诊 按锁骨中线上、中、下部，腋前线及腋中线的上、下部，左右两侧，进行听诊 自左向右、自上而下、由外向内、两侧对比 每点至少听1-2个呼吸周期 * 心脏的检查 两步法。用示指及中指并拢，指腹确定心尖博动的位置，用手掌的尺侧缘感觉震颤及心包摩擦感（手法２点注意事项） 心脏的叩诊从心尖博动外2-3cm（左第五肋间）开始，沿肋间由外向内，自下而上，力度轻叩，叩出心脏的相对浊音界并标记。叩右界，先从锁骨中线自上而下，叩出肝上界，再上移一肋间（4肋间），由外向内、由下至上叩出右心界，标记并记录。总共7个点（测量方法的注意事项） * 心脏的听诊顺序为心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区（具体部位及听诊内容） * 嘱被检者坐起，充分暴露背部 * 背部胸廓运动与语颤的检查 胸廓运动：两拇指放在第10肋水平后正中线的两侧，其余手指置于胸廓的两侧，拇指间距2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛，嘱被检者作深呼吸以了解两侧是否对称 用两手放在肩胛间区上、下、内、外及肩胛下区对称部位检查语颤，注意双手交叉比较 * 背部的叩诊 背部叩诊包括肩胛间区左右上下部位，左右腋后线、肩胛线上下部位 * 肺下界移动度的检查(有两种方法) 　　肺下界移动度：沿肩胛线处的肺下界嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，同时迅速沿肩胛下角线从肩胛下角向下叩出浊音区，作出标记，恢复平静呼吸，再嘱被检者深呼气，且屏住，再从肩胛角向下叩出浊音区，作出标记。用直尺量出两标记之间的距离，即为肺下界的移动度，正常为6-8cm(注意事项) * 背部听诊 听诊的部位有肩胛间区上下、左右，左右腋后线、肩胛线上下左右 语音震颤肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区对比检查 * 腹壁的触诊 浅触诊：用近端手指的掌面轻触 力度：下压腹壁１cm的深度 一般从左下腹开始，沿逆时钟方向至脐部结束 深触诊的手法与方向相同，仅力度加大，压力为下压腹壁２cm以上 * 肝脏的触诊 多用双手触诊（注意事项） 一般从右髂窝、若检查左叶则从脐部开始，自下而上触摸肝脏 触及肝肿大，以右锁骨中线、前正中线为标志线予以记录，大小以厘米表示 肝肿大，需要做肝颈静脉反流征时，即用手掌压迫右上腹３０－６０秒，观察颈静脉 * Ｍｕｒｐｈｙ氏征 　　　以左手掌平放在右季肋区下部，以拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，左手其余手指与肋骨垂直交叉，然后做深吸气，若被检者因疼痛而突然中止吸气动作，为Ｍｕｒｐｈｙ征阳性。吸气未停止，叫胆囊点有压痛 *