（优质课件）头颈部CTA-.pptVIP

临床意义 3.单侧先天性狭窄，具有发生椎动脉系血供不足的解剖基础，且较正常侧更早发生粥样硬化 4.单干椎动脉形成基底动脉会影响到枕动脉和内听动脉的供血 5.椎动脉窗式变异，导致血流动力学的改变，容易造成动脉粥样硬化 * 男，53岁，左上肢麻木无力，左椎动脉起始于主动脉弓和走行于C5横突孔前方 ↖ * 椎动脉异位入C5横突孔 * 右侧椎动脉迂曲 ￣ ￣ ￣ ￣ ￣ * 椎动脉全程狭小 → * 右侧椎动脉窗式变异 ↗ ↗ ↗ ↑ * 女，55岁，左侧椎动脉窗式变异 * （三）椎动脉型颈椎病 椎动脉颈椎段与构锥关节和关节突小关节的关系密切，颈椎退变、构锥关节及小关节突关节的骨质增生可压迫椎动脉造成椎动脉的侧曲、狭窄，也可刺激椎动脉壁上交感神经引起血管痉挛导致供血不足。 * C2右侧横突孔狭小 * 上例VR--C2右侧横突孔狭小-椎A变细 * （四）椎动脉痉挛 椎动脉痉挛:由于颈部交感神经节受激惹产生强烈的缩血管作用，而导致椎动脉挛缩纤细。 CTA：一般病变单一,管腔呈环形均匀狭窄,管壁未见明显增厚,病变部位多为交感神经网状结构密集区,如C3、C4水平段。而椎动脉硬化多发生于V1、V4段,发生于V2段者多为多发,且管壁增厚管腔多为不规则狭窄。 一般椎动脉痉挛经解痉治疗后,症状会明显改善。 * 三、动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是脑卒中疾病的基础，由于粥样斑块引起腔内狭窄，产生血管阻塞的临床表现。而在破裂斑块上血栓的形成是引起急性、致命性血管疾病的主要原因。粥样硬化性疾病是动脉内膜的广泛性病变，以脂质、蛋白质和胆固醇脂进行性的沉积为特征，以血管分叉和转弯处最显著，75％以上的病人是由于斑块破裂、具有高凝血性斑块内成分进入血流造成动脉血管栓塞威胁，这说明动脉粥样硬化病人不但要评价血管狭窄程度，更要进一步评价造成狭窄的粥样斑块的性质和稳定程度，为临床提供更详尽、确切的信息。 * 粥样硬化斑块性质分类 富脂软斑块,CT值50HU;纤维性斑块,CT值50～120HU; 钙化,CT值120HU。 * 颈内A钙化斑 * * 四、静脉窦血栓形成 分类：非感染性和感染性 原因：颅脑外伤、血液病、妊娠、脱水、消耗性疾病 病理：它是脑血管疾病的一种特殊类型，静脉窦完全阻塞可导致局部脑郁血、脑水肿、严重时可出现多灶性出血。部分阻塞或较好的侧支循环建立时可无明显改变。 CT平扫：静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈“带征” 。 CTA：可以显示静脉窦内的血栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度升高，由于强化区表现似希腊字母δ，故称为“δ”征，也可称为空三角征，具有诊断意义，但文献统计其出现率也仅为35～75%。 * 女，53岁，头昏头痛2月余，左右横窦静脉血栓 * 男,61岁－090545－反复胸闷半年，再发伴头昏1天窦汇及左侧横窦血栓 * 平扫显示横窦及直窦血栓 * 静脉窦血栓—脑梗塞 ↖ * 五、其他 * 静脉畸形 * 女，45岁－双颈V瘤样扩张症 * MSCTA优势 SCTA扫描后同样得到横断面图像,并有较好的软组织对比,可用来显示血管内径,血栓及钙化灶。 一次增强扫描后所获得的感兴趣区域的容积扫描数据,可选择任意角度重建以显示头颈、椎-基底动脉。 SCTA通过周静脉注射对比剂增强靶血管,操作简单、安全,减少了栓塞等并发症的发生 SCTA检查为三维模式,通过后处理去除重叠结构,有利于复杂解剖区域多轴向观察,能够同时显示头颈动脉形态及其毗邻关系等。 文献统计，以DSA为金标准，CTA诊断头颈部动脉狭窄的敏感性和特异性略高于MRA。 * MSCTA局限性 与DSA相比,对显示颅内细小血管不理想 不能分辨血流方向和时相 狭窄度小于70%以下的可能夸大血管狭窄程度 对