TE瞬时弹性成像技术的临床应用 .pptVIP

瞬时弹性成像技术的临床应用 前言（一） 谁能阻止或延缓肝纤维化的发生，谁就将治愈大多数的慢性肝病 ——Hans Popper教授（国际肝病学术权威） 前言（二） 1.肝纤维化的无创诊断技术越来越受到重视 2.瞬时弹性成像（transient elasography，TE）技术测量肝脏硬度（liver stiffness measurement，LSM）来评估肝纤维化的程度，是一种无创、无痛、快速、简单、客观的定量检测肝纤维化的方法 前言（三） 3.法国Echosens公司研制的瞬时弹性成像系统被称为Fibroscan 4.我国无锡海斯凯尔医学技术有限公司研发的全球首台影像引导的肝纤维化无创检测系统FibroTouch具有同样效能 瞬时弹性成像技术优点 肝活检穿刺 血清学检测 瞬时弹性成像 是否有创 有创 微创 无创 检测速度 4天左右 1天左右 2分钟 可重复性 不能重复 不易重复 可反复进行 比较分析 临床金标准 准确率偏低 高一致性 FibroTouch的应用领域 1.用于进行普通人群的肝脏情况状况筛查 2.用于进行慢性肝病患者的肝纤维化程度快速测量 3.用于对慢性肝病治疗效果的全过程跟踪 4.用于各类肝硬化并发症的预测 5.用于评估长期药物治疗所造成的肝损伤 6.用于评估各类代谢综合症（糖尿病、高血压、高血脂）所引起的肝脏损伤 瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见  ----中华肝脏病杂志2013，21（6） 瞬时弹性成像技术操作要求（一） TE操作影响因素（1） 主要受肥胖、肋间隙狭窄等因素限制，腹水患者通常不能成功测量 操作失败主要与人体质量指数(BMI)过高(BMI 30kg/m2 ) 、操作经验少于500次、受检者年龄 52岁和2型糖尿病等有关 瞬时弹性成像技术操作要求（二） TE操作影响因素（2） 不可靠检测结果的独立相关因素则包括操作经验少于500 次，受检者BMI 30 kg/m2 、年龄52 岁、女性、高血压及2型糖尿病；腹型肥胖(女性腹围 80cm、男性腹围 90 cm) 是操作失败或结果不可靠的独立影响因素 LSM 受肝脏炎症活动度(表现为转氨酶或胆红素水平升高) 、肝外胆汁淤积、肝静脉淤血、进食等因素影响，LSM 可随ALT及胆红素水平下降而降低 瞬时弹性成像技术操作要求（三） 建议一:TE 操作者应接受相关规范培训，且操作人员应相对固定，不宜频繁更换，以确保检测结果可靠性 建议二:TE 操作时，首先选择M 型探头检测；对超重或肥胖患者，可选择XL 型探头；对肋间隙狭窄或未成年人，可选择S 型探头检测 瞬时弹性成像技术操作要求（四） 建议三:检测结果需满足以下所有条件方可判断为有效检测:至少成功检测10 次、检测成功率高于60%、检测值四分位差距与中位值比值应0.3 建议四:TE应空腹或餐后2h检测，需参照ALT、胆红素水平作分层诊断，并排除肝外胆汁淤积、心力衰竭可能 瞬时弹性成像技术诊断界值（五） 建议五:LSM 正常参考值范围为2.8-7.4kPa 瞬时弹性成像技术诊断界值（六） 慢性乙型病毒性肝炎诊断界值判定（1） 建议六:胆红素异常者LSM ≥29.2 kPa 诊断肝硬化，LSM ≥17.0 kPa 诊断进展性肝纤维化， LSM 9. 1 kPa 排除肝硬化可能， LSM 7.8 kPa 排除进展性肝纤维化;LSM 无法确定肝纤维化分期者待胆红素正常后再次TE 检查，应用正常阻红素界值诊断 建议七:胆红素正常者LSM≥17.5 kPa 诊断肝硬化，LSM ≥12.4 kPa (ALT 2 x 正常值上限时为10.6 kPa)诊断进展性肝纤维化; LSM 10.6 kPa 排除肝硬化可能；LSM≥9 .4kPa 诊断显著肝纤维化; LSM 7.4 kPa 排除进展性肝纤维化; LSM 7.4 - 9.4 kPa 患者如无法决定临床决策，考虑肝穿刺活检 瞬时弹性成像技术诊断界值（七） 慢性乙型病毒性肝炎诊断界值判定（2） 建议八:转氨酶正常者LSM ≥12.0 kPa 诊断肝硬化，LSM ≥9.0 kPa 诊断进展性肝纤维化，LSM 9.0 kPa 排除肝硬化， LSM 6.0 kPa 排除进展性肝纤维化， LSM 6.0 - 9.0kPa 者如无法决定临床决策，考虑肝穿刺活检 瞬时弹性成像技术诊断界值（八） 慢性乙型病毒性肝炎诊断界值判定（3） 红素正常 瞬时弹性成像技术诊断界值（九） 慢性丙型病毒性肝炎诊断界值判定（1） 建议九:LSM ≥14.