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医 院
住 院 病 案
内 1 科：床 住院号：
姓 名： 性 别： 女 病案号：
年 龄： 81 岁 婚 况：丧偶
职 业：居民 出生地： XX
民 族：汉 国 籍： 中国
家庭住址或单位： 邮 编： 402260
入院时间： /11/30 10:40m 病史采集时间： /11/30 10:40m
病史陈述者：患者 可靠程度：较可靠 发病季节：
问 诊：
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