（优质课件）医学检验病例分析.pptVIP

* 这是2001年心血管流行病学课程的最后一节课。 入院查体 生命体征平稳，面、颈部皮肤可见带状分布的褐色疣状皮疹，双肺呼吸音清，心界不大，腹平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音（－）。双下肢轻度可凹性水肿。 实验室检查 血常规：ＨＢ １４０ ｇ／Ｌ ＷＢＣ ４．５６×１０９／Ｌ 其中淋巴细胞０．４９×１０９／Ｌ 血小板（ＰＬＴ） ３１１×１０９／Ｌ；２４小时尿蛋白０．６ ｇ，大便潜血持续阳性；血总蛋白ＴＰ３４．９ ｇ／Ｌ ＡＬＢ ２０．７ ｇ／Ｌ； 其他肝肾功能、血脂及电解质正常。 * 免疫球蛋白：ＩｇＧ ２．２９ ｇ／Ｌ（正常值７～１７ ｇ／Ｌ） ＩｇＡ ０．５８ｇ／Ｌ（正常值０．７～３．８ ｇ／Ｌ） ＩｇＭ ０．７４４ ｇ／Ｌ（正常值０．６～２．５ ｇ／Ｌ）； 抗核抗体（ＡＮＡ）、抗双链ＤＮＡ抗体（ｄｓ－ＤＮＡ）、抗可提取核抗原（ＥＮＡ）抗体及自身抗体均阴性； * 患者发病以来体重无明显变化，大便１次／日，黄色软便，无腐臭味。偶因“饮食不洁”出现腹泻，每年最多１～２次。否认肝炎、结核病史。自诉幼年时曾摔入水沟，无其他外伤史。否认家族中类似病史。 * Ｔ细胞亚群：淋巴细胞总数明显降低，Ｔ、Ｂ淋巴细胞数严重减少，ＮＫ细胞数降低；Ｔ４细胞比例及计数明显降低，Ｔ８细胞比例正常，计数明显降低，Ｔ４／Ｔ８比例正常； ＣＤ４＋细胞和ＣＤ８＋细胞数明显降低；存在轻度细胞免疫异常激活。 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？ 2、有何诊断依据？ * 总结 低蛋白血症的少见原因之一是胃肠道蛋白丢失， 其中部分患者没有腹泻等吸收不良的表现，诊治过程中易被忽视。当出现不能解释的低蛋白血症（包括白蛋白和球蛋白），特别是同时伴有淋巴细胞减少时，要考虑到本病。 * 内镜、核素淋巴管显像和（或）淋巴管造影、核素显像显示核素标记－白蛋白是否自胃肠道漏出等检查有助于诊断。综合各项指标有以下诊断：先天性多发淋巴管发育不良，原发性小肠淋巴管扩张症，胸导管不全梗阻，蛋白丢失性肠病 * 案例分析五 病例摘要： 女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。 * 2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 * 化验：血Hb 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, plt 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++） 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？ 2、有何诊断依据？ 3、要确诊应进一步做哪些检查？ * 查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 * 总结 同学们经过讨论，总结出这个病人可能有的疾病有肺结核和糖尿病。主要依据是5年结核病史，治疗不彻底，近2个月 来加重伴咯血，血沉快；查体，有低热，两肺上部有异常体征；有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）。 * 要注意与支气管扩张、肺脓肿、肺癌相鉴别，需进一步检查X线胸片、痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜 取分泌物找结核菌，支气管内膜活检， 血清结核抗体检测 ；检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后 2小时血糖，糖化血红蛋白测定。 * 案例分析六 病例摘要： 男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天 患儿3 天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2