（优质课件）病理生理学-案例版--酸碱.pptVIP

习题示范 1. 肾衰患者，pH7.32, PaCO220mmHg, HCO3—10mmol/L 分析： pH7.32－酸中毒 ，肾衰－代酸 PaCO220mmHg－呼碱 HCO3—10mmol/L －代酸 预计值：⊿PaCO2↓＝1.2⊿HCO3— ±2＝1.2x(24-10) ±2=1.2x14=16.8 ±2 PaCO2 ↓应为：40－16.8 ±2＝21.2～25.2 实际值20mmHg低于预计值，为呼碱 * 2. 肺心病患者，pH7.43, PaCO261mmHg, HCO3—38mmol/L，Na 140,Cl 74,K3.5 分析： pH7.43－正常 ，肺心病－慢性呼酸 PaCO261mmHg－呼酸 HCO3—38mmol/L －代碱 预计值：⊿HCO3—↑＝0.35⊿PaCO2 ±3＝0.35x(61－40) ±3=0.35x21=7.35±3 HCO3—↑应为：24+7.35±3＝34.4～28.4 实际值61mmHg高于预计值，为代碱 AG=Na-HCO3－-Cl － =140-38-74=2812---代酸 * 习题练习 1. 慢性肺心病合并腹泻患者，pH7.12, PaCO284.6mmHg, HCO3—26.6mmol/L，Na 137mmol/L, Cl 85mmol/L, 判断该患者有何种酸碱平衡紊乱。 2.冠心病左心衰合并肺部感染患者， pH7.70, PaCO216.6mmHg, HCO3—20mmol/L，Na 120mmol/L, Cl 70mmol/L, 判断该患者有何种酸碱平衡紊乱。 * 1. 分析： pH7.12－酸中毒 ，肺心病－慢性呼酸 PaCO284.6mmHg－呼酸 HCO3－26.6mmol/L －代碱 预计值：⊿HCO3－↑＝0.35⊿PaCO2 ±3＝0.35x(84.6－40) ±3=0.35x44.6=15.61±3 HCO3－ ↑应为：24+15.61±3＝42.6～36.6 实际值26.6mmol/L低于预计值，为代酸 AG=Na-HCO3－-Cl=137-26.6-85=25.412---代酸 * 2. 分析： pH7.70－碱中毒 ，冠心病－慢性代酸 PaCO216.6mmHg－呼碱 HCO3－20mmol/L －代酸 预计值： ⊿HCO3－↓＝0.5⊿PaCO2 ±2.5＝0.5x(40－16.6) ±2.5=0.5x23.4=11.7±2.5 HCO3－↓应为：24－11.7±2.5＝14.8～9.8 实际值20mmol/L高于预计值，为代碱 AG=Na-HCO3－-Cl=120-20-70=3012—代酸 * 谢谢大家！ * * 缺氯:由于Cl-是肾小管中唯一的容易与Na+相继重吸收的阴离子，当原尿中[Cl-]降低时，肾小管便加强H+、K+的排出以换回Na+，HCO3-的重吸收增加，从而生成NaHCO3。因此低氯血症时由于失H+、K+而NaHCO3重吸收有增加，故能导致代谢性碱中毒。此时病人尿Cl-是降低的。另外，前述之速尿及利尿酸能抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动重吸收从而造成缺Cl-。此时远端曲管加强排H+、K+以换回到达远端曲管过多的Na+。故同样可导致代谢性碱中毒。此时病人尿Cl-是升高的。 * * 细胞培养液中用酚红做酸碱指示剂 （三）机体的代偿调节（Compensation） 血液中过多的OH—可与缓冲对中的弱酸进行缓冲（H2CO3、HHbO2、HHb、 HPr、H2PO4) OH— + H2CO3 → HCO3— + H2O 1.细胞外液缓冲作用—较弱 * 2.肺的代偿调节—有限 H+↓、pH↑→抑制中枢和外周化学感受器→呼吸运动变慢→H2CO3浓度↑ 但是当PaO260mmHg →呼吸中枢兴奋 * 细胞外液[H＋]? 肾小管腔 H＋ H＋+Pr-?HPr K＋ Na＋交换? alkalosis → hypokalemia 细胞外H+浓度↓→ H+－K+交换→低血钾 血K＋ K＋ H＋ Na＋交换? 3.细胞内外离子交换 * 4.肾脏的代偿调节—有力 缺钾性碱中毒时病人排出酸性尿