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病例分享 * 病史摘要 姓名：罗* 性别：男 年龄：13岁 体重42kg 入院时间：2017年7月5日 15:00 主诉：发热6天 现病史：入院前6天，患儿无明显诱因出现发热，38℃左右波动，无头晕、头痛，恶心、纳差，进食后腹胀，嗳气，无呕吐，偶有腹痛，无皮疹，无咳嗽，自觉喉间有痰，在当地医院因“肠系膜淋巴结炎”予以头孢他啶住院治疗4天，腹胀缓解，腹痛减轻，体温易反复，自觉行走时腹痛、左侧踝关节疼痛，遂于我院本部门诊就医，彩超提示“肠系膜淋巴结声像，盆腔积液”，到我病区就医，予以“头孢西丁*1天抗感染”，今日门诊以“发热待诊”收入住院。 患病以来精神食欲差，4天未解大便，小便量少。 * 体格检查 既往体健，否认外伤史，卡介苗接种不详（未见卡斑） 母亲体健，父亲反复关节痛、皮疹病史（未治疗） T 37.2℃ P100次/分 R 22次/分 W 42kg BP110/65mmHg 皮肤黏膜：颜色正常，无苍白，无皮疹，无出血点 颈部淋巴结：颈部扪及0.8cm*0,6cm大小淋巴结，活 动可，无触痛，无红肿，局部皮温无增高 口腔及咽喉：咽充血，扁桃体Ⅰ°大，未见分泌物 肺部:双肺呼吸音对称，呼吸增强，未闻及干湿啰音 心脏：心界不大，律齐 腹部：腹软，剑突下及脐周压痛，麦氏点无压痛，墨菲氏 征阴性，肝脾不大，移动浊音阴性 * 辅助检查 7月4日本部血常规wbc23.65*10^9/L，neu19.96 *10^9/L HGB120g/L，PLT352 *10^9/L，crp58.3mg/L 7月4日本部腹腔B超提示：腹腔脐周多个淋巴结声像，较大约14*6mm，盆腔探及47mm液性暗区，右侧髂窝探及17mm液性暗区 初步诊断：1、肠系膜淋巴结炎 2、盆腔积液 3、急性细菌性扁桃体炎 处置：继续门诊使用头孢西丁抗感染、硫糖铝、金双歧乳果糖等对症治疗 * 病情转归 入院第1天，发热第7天 患儿精神稍差，体温37-38℃，无咳嗽，喉头痰鸣，仍诉腹部不适，无腹痛，双侧踝关节疼痛，行走明显，局部无红肿等表现 呼吸道病原学检查：支原 体IgM阳性，滴度1:160 第一次复查血常规wbc16.19↓*10^9/L，neu12.14 ↓ *10^9/L HGB113g/L，PLT400*10^9/L，crp68mg/L 肝功、肾功正常 肌钙蛋白、肌红蛋白正常 入院第2天，发热第8天 患儿体温仍37-38℃，稍咳嗽，腹痛不明显，双侧踝关节疼痛，行走时跛行，便秘。 抗O 84KIU/L（正常） RF20IU/ml（正常） 血沉83.7mm/H 胸片提示：右下肺纹理增多，可见斑点影，心影未见明显异常 拟行C14检查 * 诊断、治疗、下一步检查？ 1、细菌性肺炎 2、支原体感染 3、肠系膜淋巴结炎 4、盆腔积液 处置：阿奇霉素、调整美洛西林舒巴坦抗感染治疗 进一步检查： 完善PPD检查 EB病毒检查 抗核抗体谱 心脏彩超 * 病情转归 入院第4天，发热10天 发热1次，37.4℃，自觉关节疼痛已缓解 第二次复查血常规wbc13.69↓*10^9/L，neu10.95 ↓ *10^9/L HGB100g/L，PLT497 *10^9/L，crp ↓ 26mg/L EB病毒IgM15.2U/ml阴性 入院第5天，发热11天 发热2次，37.8℃，发热时关节疼痛交前明显，咳嗽明显，痰液不明显，未再便秘 抗核抗体谱阴性 小便常UF红细胞31.2个/ul，上皮细胞6.3个/ul * 病情转归 入院第6、7天，发热12、13天 患儿仍有反复低热，37-38℃，无潮热盗汗，无尿频、尿急、尿痛，查体肾区叩痛，咳嗽不明显，无痰鸣， 补充实验结果： PPD皮试阴性，结核菌素γ干扰素释放实验阴性 IgA、IgG、IgM、IgE结果均正常； 复查血沉81.6mm/H(入院血沉83.7mm/H) 第三次复查血常规wbc14.96↑*10^9/L，neu12.12 ↑ *10^9/L HGB96g/L，PLT467 ↓ *10^9/L，c