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Thanks! * 少灌少流，灌少于流，组织呈缺血缺氧状态 灌而少流，灌大于流，组织呈淤血性缺氧状态 不灌不流，灌流停止，组织几乎不进行物质交换 * 1.）此时组织缺血缺氧 → 代谢性酸中毒 → 血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性↓、收缩性↓、真毛细血管网大量开放、白细胞黏附于微静脉，扩血管物质生成↑可导致微动脉扩张，血压进行性下降。 救治时，未输血、子宫止血、纠酸，休克进一步加重，进入休克淤血期。 2）微血管反应性↓、白细胞黏附于微静脉、血液浓缩，使血液淤积在内脏，回心血量↓，“自身输血”停止→血压进行性下降。 3）毛细血管后阻力大于前阻力→管内流体静压升高→“自身输液”停止→血压进行性下降。 * 当机体进入休克衰竭期时 长期酸中毒、大量NO和局部代谢物质释放、血管损伤→微循环衰竭→微血管麻痹性扩张、DIC形成→血压进行性下降。 * * 病例讨论及分析 病理生理学 病例讨论及分析 病例讨论及分析 宋宗强组 * 小组成员与分工 学号 前期准备 查找资料 反面查找资料 解疑答惑 PPT制作 PPT主讲 Word病例 刘爽 2014515149 全体成员 宋宗强 2014515159 鲜龙 2014515160 郝韵华 2014515167 孔令楠 2014515171 宋姝娜 2014515172 * 病例资料 基本情况：Sherry，女，30岁，妊娠8月，参加冬季高山露营活动，腹部意外受伤，发生早产后流血不止，紧急送入当地救护站。 查体：面色苍白，神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。阴道内持续流出大量鲜血。尿少。 * 病例资料 3. 实验室血检查： Hb 70 g/L, pH 7.3， PaCO2 20mmHg , HCO3 -16mmol/L, 红细胞压积15%。 4. 抢救程序： 紧急联系医疗急救中心 生命体征监测，保暖，输氧 输入晶、胶体液3000ml（2hr) 交替使用阿拉明、多巴胺等血管活性药物 5. 结果： 意识障碍加深，皮肤青紫，呼吸紊乱，心律不齐，血压进行性下降，无尿。两小时后，病人出现昏迷，呼吸、心跳相继停止，死亡。 * 查体 正常血压： 收缩压130 mmHg, 舒张压85 mmHg理想血压： 收缩压120 mmHg, 舒张压80 mmHg 正常成人脉搏：60-100次/分，经常为每分钟70－80次，一般平均约72次/分。老年人的较慢，为55到60次/分。 血压下降 脉搏升高 心率 * 腹腔内脏血管及皮肤小血管收缩 心率上升 心肌收缩力增强 大脑血液灌流减少 神志淡漠 肾脏缺血 尿量减少 皮肤缺血 血压下降 脉细而弱 面色苍白皮肤冰冷 缺血 缺氧 血管不充盈 刺激压力感受器 脉搏加快 若代偿有效，则血压正常或略高，然血压仍下降，说明此时机体已经失代偿 反射性 加重 缺血 淤血 * PaCO2：动脉血二氧化碳分压-二氧化碳溶解在血中产生的压力(张力) PaCO2升高：肺通气量减少，呼吸功能减退，二氧化碳在体内集聚，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，可造成呼吸性酸中毒。超过50mmHg(6.65kPa)，表示呼吸衰竭。高达70-80mmHg(9.31-10.64kPa)可引起脑水肿，昏迷，危及生命，称之为肺性脑病(二氧化碳麻醉)。 PaCO2降低：较少见，多表示通气过度呼出过多二氧化碳，如哮喘，可产生呼吸性碱中毒，引起头晕、肌肉颤动等。它是判断酸碱平衡的一个主要指标。 * [HCO3-]（实际碳酸氢盐，AB） 指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的[HCO3-]含量。正常值：21.4～