危重患者 的院内安全转运.pptVIP

呼吸系统 ●评估呼吸频率、节律、血氧饱和度、血气 ●气道是否通畅，有无影响呼吸的危险因素 ●是否需要气插管，机械通气 ●气管导管固定是否牢固 ●有无误吸的可能 转运前的患者评估 * 1、呼吸平稳，血氧饱和度 95－100％，痰液能够自行咳出，痰液性状良好，路途20分钟以内—-氧气枕（适当加压）/便携式小氧气瓶 2、昏迷病人舌后坠明显 a、口咽通气管 b、头偏向一侧 3、呼吸不规则，血氧饱和度不平稳 a、行气管插管接氧气瓶，必要时 接便携式呼吸机转运 b、准备简易呼吸器接面罩 呼吸系统相关监测及护理 * 4、气管插管 a、妥善固定导管 b、吸净分泌物 c、评估自主呼吸情况，选择给氧方法 5、二氧化碳分压大于50mmHg a、评估患者有无精神症状 b、持续低流量鼻塞吸氧 呼吸系统相关监测及护理 * 循环系统 ●评估血压、心率、心律、中心静脉压 ●有无持续性出血 ●输液通路是否通畅 ●血管活性药物使用情况 ●循环血量是否得到充足补充 ●尿量如何 转运前的患者评估 * 1、平稳者：心电监护（最好带血压监护） 2、曾出现严重心律失常或非窦性心律者： 1）密切监护生命体征（备多功除颤起搏监护仪）； 2）出现致命性心律失常时： a 尽早心肺复苏 b 室颤、室扑立即用直流电除颤 c 心脏停搏、心室停搏立即 静推肾上腺素、异丙肾上腺素和（或）阿托品，并尽快就近送回病房安置临时起搏器。 循环系统相关监测及护理 * 3、BP不平稳，使用血管活性药物维持者： 1）监测BP，最好监测Abp 2）备微量泵，备足血管活性药物用量，确保药物有效泵入； 3）出现血压升高：明确引起原因，根据原因处理 4）出现血压降低：酌情调整升压药剂量。若判断有活动性出血应以就近原则送病房并通知医生。 循环系统相关监测及护理 * 中枢神经系统 ●格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分 ●瞳孔大小及对光反射情况 ●有无颅骨骨折 ●有无颅内压增高、剧烈烦躁 * 心理评估 ●评估患者有无精神紧张不安、恐惧等 ●评估家属的心理反应 只有正确系统的评估，才能预计途中可能出现的潜在性安全隐患避免发生险情时毫无准备而无法实施有效。 * 转运病人的管道护理 护理 管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱 胃管和胃肠造瘘 除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭 夹闭 夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和套管 准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气 接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气 打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸 深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通畅 夹闭或保持静脉通畅 立即压迫局部止血 动脉管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭 夹闭 夹闭 立即压迫局部止血 伤口引流管 夹闭 打开 先夹闭后打开 立即封堵伤口 胸腔闭式引流管 两个卵圆钳交叉夹闭 打开 两个卵圆钳交叉夹闭后打开 立即封堵伤口，防止气体进入伤口 导尿管 夹闭 夹闭 夹闭后打开 检查有无尿道损伤 * 到达接受科室后，转运人员应与接收科室负责接收的医务人员进行正式交接以落实治疗的连续性 交接的内容 患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过 转运中有意义的临床事件 交接后应书面签字确认 重症传染性疾病患者转运的特殊考虑 　　随着SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的爆发．传染性疾病重症患者越来越多。此类患者的转运除遵守上述一般原则外，还必须