《医疗机构处方专项点评指南》解析.ppt

医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别特殊情况可延长至48小时。 再次强调 手术部位感染的细菌学特点 SSI最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。 病原菌可以是内源性或外源性的，但以内源性为主，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。外源性，在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 皮肤携带的致病菌大多为革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。在胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道切开手术中，SSI典型的致病菌为革兰阴性肠道杆菌，同时，在结直肠和阴道，还存有厌氧菌（主要为脆弱类杆菌），它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。 附件：常见手术预防用抗菌药物表 头孢唑啉、头孢拉定 预防用抗菌药物选择 重点注意： ① 患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。 ② 氨基糖苷类抗生素具有耳、肾毒性，不是理想的预防药物。但因其价廉易得，在我国耐药情况不严重的基层医院，在密切监控防止不良反应的情况下，仍有一定的实用价值。 ③ 万古霉素一般不作预防用药，除有特殊适应证，如：已证明有MRSA所致的SSI流行时。 ④ 喹诺酮类由于其在国内的滥用，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非药物敏感试验证明有效。 ⑤ 对于下消化道手术，除术中预防使用抗菌药物外，可以术前一日分次口服肠道不吸收或少吸收的抗菌药物（如：新霉素、庆大霉素、红霉素等），配合口服泻剂或灌肠清洁肠道。不主张术前连用数日。 【点评标准】 医师越权使用抗菌药物的； 药品名称、剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 适应证不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 药品剂型或给药途径不适宜的； 无正当理由未首选国家基本药物的； 用法、用量不适宜的； 联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其它用药不适宜情况的。 专项处方点评指南七抗肿瘤药物处方点评指南 背景： 肿瘤患者治愈率、生存率低和生活质量差，高死亡率、复发率和药物费用、不良反应发生率，是肿瘤综合治疗的难题。 鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理，因而需进行抗肿瘤药处方点评，促进抗肿瘤药的合理使用。 传统上，根据药物来源、化学结构与作用原理，将抗肿瘤药物分为六类（表1）。 【点评标准】 适应证不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 药品剂型或给药途径不适宜的； 用法、用量不适宜的； 溶媒不适宜的； 联合用药不适宜的； 用药顺序错误的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 重复给药的； 化疗方案不合理的； 医师超权限使用抗肿瘤药的； 其它用药不适宜情况的。 特殊人群 超 常 处 方 无适应证用药 开具 高价药 超说明书 用药 开具2种以上药理 作用相同药物 无正当理由 七．工作表格---不合理处方统计表 处方点评的干预方式 1、工作基础 临床与药学人员，两者相互配合、相互促进。 2、不合理用药的干预方式 按方法 技术干预和行政干预 按时效 事前干预和事后干预 不合理用药的干预方式 技术干预 如下临床与医生讨论用药方案；收集与合理用药的相关信息；接受用药会诊；推行基本用药目录；实施用药指南；进行合理用药教育等。 行政干预 有效的奖惩处罚措施以及整改措施（重点：严重或重复出现或有代表性的不合理用药）。 不合理用药的干预方式 事前（即时）干预 在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用药。包括以管床医生为单位抽查在院病历；药师处方审核时发现的不合理用药，及时要求医生进行改进等。 事后干预 在于减少存在的用药安全隐患，预防再次发生，包括随机抽查一定数量的出院病历或门诊处方，对出现的不合理用药进行评价等。 注意方法 处方点评工作流程 B 填写处方点评 相关表格 E 总结并提出 下阶段工作 计划 A 不合理用药 分析 C 向处方者 反馈意见 D 合理用药 建议 药师 医师 相互合作、相互帮助 第二部分