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从指南看儿童哮喘急性期的 用药选择 目录 儿童哮喘急性发作期治疗策略 儿童哮喘急性发作期治疗主要药物 指南中儿童哮喘急性发作期各类药物的推荐 哮喘急性发作期治疗目标 在于快速 预防再次 治疗目标 改善低氧 血症 皇制潜在 的炎症改 变 儿童哮喘急性发作期治疗的主要药物 抗炎 解痉 (直击本质) (缓解症状)/短效2体激动剂 糖皮质激素 一线药物 LATR(不推荐使用) ( SAMA) 其他:硫酸镁 茶碱(已不推荐使用) ,GNA.2016 中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志,2016:543)167-81 哮喘吸入治疗的重要性 ·在呼吸道有很高的药物浓度,起效更快,与系统用药比起来全身副作用更少1 吸入治疗是儿童哮喘的优选给药方式23 常见全身使用药物 哮喘急性发作期指南建议 口服或静脉使用激素 推荐用于重度危重哮喘急性发作患者 或高剂量ICS+SABA治疗2-3天效果不佳的患者1 静脉使用茶碱 支扩效果不及SABA且不良反应风险高,不推荐1 口服LTRA 无急性期适应症4循证医学证据不足,不推荐1 STRATEGY FO PREVEN TIONGINA(Updated 2016), h asthm 吸入疗法在科应用的专*其识(2014年憾订版临床儿科杂志20 GINA指南对急性期药物的推荐(急诊处理) 年幼儿及青少年 氧疗:面罩给氧或通过氧气驱动化同时给予sABA霑化吸入 ·SABA是急性期解治疗的首选,必要时申发使用 系统性全身糖皮质改素(推荐口服) 尚未使用全身激索的哮喘急性发作患者,就诊第一小时给与高剂≡Ics 可减少住院风险1 急诊主要治疗 高剂量C$使用5-10天可以减小ocs的需要量2 (氧疗、解痉、抗炎) ·绝大多数急性发作患者出院后应续Cs治疗以降低未来急性发作风 险1。未使用cs的患儿需即刻起始ICs治疗(2倍低剂犁Ics)井维持 数周或数月2。含ICs的治疗可显著降低哮喘相关住院和死亡风险2。 sABA反应不佳或中申度念性发作,可联合SAMA且仅限1小时内使用(儿) 酸镁可以考虑用于初始治疗无效的車症哮喘 与SABA 氨茶碱类药物的疗效及安全性均较差,因而在哮喘急性发作 期不应该常规使用 不推荐的治疗 ·口服或諍脉应用白三烯受体拮抗剂治疗哮喘急性发作的数据很有限 1、GNA2016p85 口服糖皮质激素改善哮喘急性发作-4小时內 100% ■泼尼松龙口安慰剂 与安慰剂相比 P=042 P0.05 口服泼尼松龙 一世 4小时内明显降低 40% 急性哮喘患儿的 住院率 2小时 4小时 结果 口服泼尼松龙治疗2小时住院率与安慰剂无明显差异(p=0.42) 4小时时住院率较安慰剂明显下降(P0.05) 随机双言研究,75例急性哮喘患儿(1-17岁),口服泼尼松龙(2mg/kg)(n=36),安慰剂(n=39) 见察口服糖皮质激素对中度哮喘急性发作患儿急诊治疗的疗效 Scarfone R)et al. Pediatrics. 1993 Oc: 921(4):513-8, 雾化吸入布地奈德+特布他林: 60分钟起快速改善症状体征和肺功能 与治疔前相比,在特布他林基础上露化吸入单剂布地奈德60分钟起即可看到显蓍的 症状体征和肺功能改善 与对照组单用特布他林相比,联合治疔组的改善作用更为稳定而持久 即使重复给与特布他林,联合治疗组在第12小时的临床改善也显著优于对照组 与治疔前相比 与治疗前相比 联合治疗1小时显著改普肺功能 PEFR(L/ min 联合治疗1小时显著改善症状体征Ps肺抬数 治针前相比p 0Dp2和 治疗前1小时到小时6小时7个时12小时 3小时 m联合治疗组m对照组 联合治行组■对照组 双百机安慰剂对照研究,恕性哮喘儿(n=30),观察思 气道炎症水平(eNO)的改变 联合治疗组:首次给与布地奈005mg/kg(最大 布他林0mg/kg,6小时后王复特布他韦 指数评分PS括:呼吸频率、况、辅助呼吸肌使用 Tsai YG, et al. J Pediatr. 2001 Sep 1390): 433-7 高剂量布地奈德快速起效 缓解急性发作期哮喘症状和体征,与全身激素相似 因中重度哮喘急性发作的急诊患儿,诊室内观察到 Tweatr-tmo children ill in each pomp) with similar 高剂量起始布地奈德吸入治疗在肺指数方面的改善与 tary fom rate in thr 2 gramps. Childre treated rith prednisolone. wba alse abored a 全身激素治疗相似,且其临床改善效应出现更早 读尼松龙2mgkg 肺指数卫 变化,并逐渐减并随 对照研究。双索予布地性,诊室内所有惠 布他林(5-mg0.5m