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恶性心律失常识别与处理 上海市创伤急救 心杨兴易 二军医大学附属长征医院急救科 现代急诊医学先驱心肺复苏之父 Peter Safar教授 在祖国奥地利读完医学院移民美国从事博士后研究。在耶 鲁大学做住院医生后到匹兹堡大学麻醉系任职。 20世纪50年代, Safar发明了一种新的急救技术,把心脏 按压和呼吸抢救结合起来,发展成“AB-C”方案,即现 在众所周知的心肺复苏术(CPR)。大量的呼吸心跳停止 的病人因此而获救 美国心脏协会(AHA)急症心血管监护委员会主席Dr Vinay Nadkarni说:Dr. Safer坚持不懈地推广这项 技术,因为他知道由于这项技术意味着一个人将会因此存 活。”据AHA报道,美国每天有700人死于心跳骤停。 每个人可以很容易地学会CPR技术而成为救命者。 20世纪80年代访问上海长征医院进行心肺复苏演讲 2003年8月3日在宾西法尼亚州匹兹堡的家中死于癌症 享年79岁 世界危重医学之父Wel教授 Wei危重医学研究院的创始人Dr. Max Weil是世界危重医 学领域的三大领袖之一,国际公认的“世界危重医学之 y 父”,他创立了全球第一个CU,也是美国危重医学会 ( Society of Critical Care Medicine,简称SCCM)的创 始人和首任主席。 单怡博土从事危重病急救医学的研究,是中美联合培养的 中国军队首位博士研究生 12008.9*2009.9 Weil Institute of Critical Care Medicine. 2004920106第二军医大学附属长征医院 中国导师:杨兴易、林兆奋、赵良、管军教授 美方导师:世界危重医学之父We教授、唐万春教授。 We較授2011年在美国加利福尼亚家中病故,享年84岁。 恶性心律失常总论 (一)恶性心律失常的概念 发生心室颤动或心脏停搏之前出现的心脏自律性或传导 性异常称为恶性心律失常。 恶性心律失常又称为致命性心律失常,也称为危险性心 律失常,恶性心律失常是导致心源性猝死的主要原因。 (二)恶性心律失常的临床类型 1、恶性室性早搏 2、室性心动过速 3、尖端扭转型室性心动过速 4、心室扑动 5、完全性房室传导阻滞 6、病态窦房结综合征 对另外几种心律失常的评价 1、窦性心动过速 2、室上性心动过速(房性心动过速、交界性心动 过速) 3、心房纤维性颤动 (三)恶性心律失常的病因和诱因 器质性心脏病 2、急性心肌梗死 3、严重心力衰竭 4、急性心肌炎 5、电解质紊乱主要是低血钾或高血钾 6、抗心律失常药物 7、心肺复苏后综合症 8、急性中毒 9、感染 10、ARDS、MODS (四)恶性心律失常的发生率 没有一个权威的统计 猝死是急性心肌梗死和晚期心脏病的一个重要并发症, 80年代前由于治疗水平所限,急性心肌梗死的室颤发 生率高达30%以上,现在由于溶栓、PTCA、冠脉支架和 冠脉搭桥等再灌注治疗的进展,发生率已大大下降 在心力衰竭死亡的病人中,约40%是猝死。这种猝死一 般都是由于室颤或血流动力学不可耐受的室性心动过 速所致 (五)心源性猝死的概念 由心脏疾病引起的突然心跳停止称为心源性猝死。 心源性猝死的直接原因主要是恶性心律失常,其中80% 以上是有血流动力学障碍的恶性室性心律失常,不足 20%的患者死于缓慢性心律失常。 (六)恶性室性心律失常的概念与临床类型 概念:易恶化为室颤的室性心律失常称为恶性室性心律失常。 恶性室性心律失常伴有严重血流动力学障碍,均为致 命性心律失常。 临床类型: 1、频率在230次/分以上的单形室速 2、心率逐渐加速,有发展成室扑或室颤趋势 的室速 3、室速伴血流动力学紊乱,出现休克或心衰 4、多形性室速,发作时伴有晕厥 5、特发性室扑或室颤