新生儿黄疸的护理及健康教育.ppt

新生儿黄疸的护理及健康教育 主讲人：靳闪闪 （一） 密切观察病情变化，预防胆红素脑病的发生 1、注意黄疸出现的时间、颜色、范围、程度。密切关注皮肤、粘膜、巩膜的颜色变化，根据其皮肤黄染的部位、范围和黄染程度，估计血清胆红素增高的近似值。及时判断退黄治疗的疗效和进展程度、 2、观察生命体征 3、注意保暖 4、严密观察神经系统的表现，若出现拒食、嗜睡、四肢乏力、肌张力渐退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，并做好相应抢救的准备，必要时协助医生及时采取相应的治疗和抢救工作。 5、观察大小便颜色次数、量及性状。 6、观察皮肤有无破损、感染灶。 （二） 提早喂养：建立肠道菌群、促进胎粪排出。 护理措施 （三） 蓝光治疗的护理 1、蓝光治疗前的准备：将蓝光床置于有空调的病房中，将室温维持在24—26℃，检查灯管是否全亮，开灯前要擦净灯管灰尘，以免影响光线的穿透力。确保蓝光床上的干净、干燥，将床内温度预热到32—34℃，相对湿度55—65%，方可将患者放入其中。进蓝光床前先给患儿剪短指甲以免划伤皮肤，较大的患者可用护脐带包好手脚。患者裸体卧于蓝光床中，可用长条尿布或尿不湿遮住会阴部，男婴要注意保护好阴囊，输液的患者可用纱布适当约束固定。双眼用不透光的眼罩遮盖，以保护双眼。 2、蓝光治疗时护理： （1）密切观察病情变化：光疗过程中要观察患者精神反应及生命体征，注意黄疸的部位、程度及变化、大小便颜色与性状，皮肤有无发红，干燥，皮疹，有无呼吸暂停，烦躁，嗜睡，发热等。注意吮吸能力，哭声变化。加强巡视，如有抽搐，呼吸暂停，口唇发绀要及时报告医生，给予对症处理。如出现青铜症，应立即停止光疗。 （2）注意体温变化：定时监测体温。如果患儿体温超过37.5℃，可以适当敞开罩在患者身上的蓝光床套衣，或进行物理降温。如果体温低于36℃，调高箱温。体温控制在36.5---37.5℃之间为宜。 （3）防止脱水：患者光照治疗期间应及时补充水分，除补液外，每日要挤奶8-12次喂患者，在2次喂奶期间要勤喂开水，尽量减少患者水分丢失。要准确记录24h出入量。在光照治疗期间进食不佳者要及时给予静脉输液。 （4）皮肤的护理：观察皮肤黄染情况，要及时更换尿布，便后要用湿纸巾擦净臀部。洗澡后可于臀部及肛周皮肤涂鱼肝油。日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。光疗时部分患者会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素。光疗过程中皮肤出现红色斑丘疹，一般无须特殊处理，光疗停止后可自行笑消退。 （5）疗效观察：注意患者皮肤、巩膜颜色，协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。一般持续光照24小时，除遮盖部位外黄疸明显减退。如退黄不明显，可延长至72小时，同时注意患儿有无水肿出现，防治因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成贫血。要定期测定血清胆红素值，判定效果，报告医生。 （6）2—3小时翻身一次，使患者皮肤得到充分光照。 3、蓝光治疗后的护理：出箱前先将患者衣服预热，再给患者穿好，抱回婴儿床，加盖棉被。记录出箱时间及灯管使用时间。灯管使用1000小时必须更换，做好各项记录及蓝光床的维护与保养。。 护理评价 1.患儿血清胆红素是否逐步下降，体液是否保持平衡状态。 2.家长能否说出有关疾病及护理方面的知识。 健康教育 1.胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。 2.母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1--4日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。 3.红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。 4.患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。 * * * 1. 新生儿黄疸的概念 2.病因 3.临床表现 4.护理评估 5.护理诊断 6.护理目标 7.护理措施 8.护理评价 9.健康指导 概念 是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而导致巩膜?皮肤?黏膜?体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸。 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 2~3天3~5天 24小时内（早） 高峰时间 4~5天5~7天 消退时间 5~7天7~9天 黄疸退而复现 持续时间 ≤2周≤4周 ＞2周＞4周 血清胆红素μmol/L ＜221＜257 ＞221＞257 ㎎/dl ＜12.9＜15 ＞12.9＞15 每日胆红素升高 ＜85μmol/L（5㎎/dl） ＞85μmol/L（5㎎/dl） 血清结合胆红素 ＞34μmol/L（2㎎/dl） 一般情况 良好 相应表现 原因 新生儿胆红素代谢特点 病因复杂 新生儿黄疸的分类