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护理疑难病例讨论 老年患者的护理是我们护理工作的重点,为了进 步提高老年疑难病人的护理水平,今天我们组织 次疑难病例讨论。特邀请了各个科室的护士长进行交 流,相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重 患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。  最近我们科收住一例左股骨粗隆间骨折患者, 病人年龄大,80岁,又合并冠心病,高血压病史。 为了提高护理质量水平,今天我们在护理部及各科 护士长的支持下进行一次疑难病例讨论,请责任护 士汇报病情。  病情介绍 11床患者庄爱兰,女、80岁,住院号1705305975,于 2013年9423:30由平车推送入院,意识清醒,T36.5、P80 次/分,R19次/分,BP135/70mmHg诉于入院前1小时因外 伤致左髋部及左上肢疼痛,肿胀,活动受限,门诊拍片 示:左股骨粗隆间骨折及左桡骨远端可疑骨折,受伤时 无昏迷及呕吐。患者既往有高血压病史10年、冠心病病 史3年,在家长期服用降压药,消心痛等药物,入院后即 给予常规检查,二级护理,患肢制动,予以止痛,消肿 营养心肌等处理,指导患者进低盐低脂饮食,并予以测 血压Bd N  于9508:00出现膀胱胀满,经诱导仍不能排尿,报告医生,按医嘱予以 留置导尿。 术前各项辅助检查:下肢深静脉彩超未见明显异常,心脏彩超示:1、 主动脉瓣反流,2、左心室舒张功能减退。实验室检查:血红蛋白115g/L ,白蛋白37.64g/L,血清铁546umo/,凝血酶原时间15.1秒,稍延长。 其他均在正常范围 于9.607:30送手术室在硬腰联合麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位内 固定术,于1:20术后返回病室。切口无渗血,敷料燥无脱落,切口 引流管负压引流通畅,引流液呈血性,患肢末梢血运姪,趾端温暖;留 置导尿管引流通畅,尿液呈淡黄色。术后按医嘱给予级护理,持续心 电监护,呼吸平稳,予以氧气吸入。置患肢于外展中立位,并按医嘱予 以双下肢气压治疗。术后患者血压低,报告医生按医嘱予以琥珀酰明胶 500 ml ivgtt,林格氏液500m+多巴胺40mg另一路ⅳgt并根据血压  ●情况调整滴速。术后又输入2u“A”型浓缩红细胞,于15:20血压恢复 平稳,按医嘱停止升压药组液体。术后按医嘱予以抗炎、止痛、营养 心肌,预防性应用抗凝剂。 术后第一天生命征稳定,停吸氧。 于9.808:00停心电监护,拔除切口引流管 于99080停止一级护理改为二级护理。 9月7日复査血常规85g/L,于9月10日又输入“A”型浓缩红細胞2u。 现在患者T368,P78次/分,R20次/分,BP125/68mmHg。 ●病情基本稳定,但病人还存在几个问题,便秘,恶心,食欲差,进食 量少,偶尔会诉头晕,血压波动在98-170/55-85mmHg,按医嘱予 以继续服用降压药,消心痛等  病情观察 注意观察T、P、R、BP的变化,术后心电监护,每小时记录一次。真 稳 至生命体征平 观察切口敷料冇无渗湿。如有渗湿,通知医师给予换药。 观察引流管是否在位,通畅,引流液的性质、颜色、量,45小时共引 流310m,如每小时超过100ml应及时报告医生处理,停止使用负压 观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等 不适。 观察留置导尿管是否在位,尿液的颜色、量、是否澄清,每日消毒尿 道口两次 观察有无腹痛,腹胀及大便情况。若有异常及时报告医生￠理 鼓励病人进食,密切监测水电解质的变化,发现异常,及时报告医生 处理  针对该病人有哪些护理诊断? 1.焦虑、恐惧:与担心手术效果与并发症有关。 2.生活自理能力下降:与活动受限、手术等因素有关。 3.舒适的改变:与疼痛及术后强迫体位有关。 4.相关知识缺乏:缺乏饮食、体位、功能锻炼等相关知识 5.潜在并发症:压疮、便秘、泌尿系及肺部感染、废用性 肌症有关萎缩、下肢静脉血栓形成。 6.潜在心脑血管并发症:与高血压、冠心病有关。 7.潜在水、电解质酸碱平衡失调的能:与患者食欲差,进 食量少,补液不足有关。  护理措施 (一)焦虑、恐惧 鼓励患者讲出自身感受,给予针对性处理,介绍疾病有关 知识,讲解成功病例,鼓励患者有战胜疾病的信心。  护理措施 )协助做好生活护理 、保持病室空气清新,温湿度适宣。 P保持床单位干净,平整,如有污染及时更换 者 知强巡视,协助其生活护理,将生活用品、置于患 便取用处。 4、榴陪人一位。协助并指导患者进食、大小便。洗漱的 方法,满足病人清洁的需要 49米  护理措施 (三)体位护理 防止内旋、术后置患肢于外展30度中立。防内收,两下肢 间放软枕,肢