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深基坑支护工程验收表 工程名称 工程地点 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 监测单位 基坑面积、深度 支护单位 基坑开挖时间 基坑使用期限 检查验收项目 检查结果 备注 质 保 资 料 检 查 设计文件与施工方案的专家论证审查情况 施工方案的公司审批、监理审查情况 钢筋、水泥、砂石、锚杆、护壁桩等原材出厂合格证、检验报告、砼配合、试块 护壁桩、预应力锚索（杆）的检测报告 基坑、周围建（构）筑物、道路及设施监测情况 原始施工记录、隐蔽工程验收记录 现 场 实 物 检 查 边坡放坡坡率、护坡措施 土钉安装位置、长度、挂网、砼喷射厚度 预应力锚索（杆）的安装、张拉、锁定 护壁桩桩位、桩径、桩长、钢筋布置 内撑支撑立柱、连接焊缝、锚固长度 地下连续墙尺寸雨荷、垂直度、钢筋笼 排水沟尺寸、坡度与降水井垂直度、间距 临边防护措施是否完善 坑边荷载距坑边距离是否超过设计规定，是否超载 护壁结构是否出现位移、开裂及渗漏等异常情况，表面观感是否良好 验 收 结 论 验 收 人 员 签 名 建设单位（盖章） 勘察单位（盖章） 设计单位（盖章） 施工单位（盖章） 监理单位（盖章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日