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危机的评估与行动干预：理论，伦理与法律 徐凯文 天津爆炸事件的心理危机干预 对消防队员应该接受长期的心理十预，需要本地化。 发生危机最焦虑的是哪些处理危机的人。 伦理原则：保密原则与危机十预的矛盾 “你要是告诉我爸妈我就死给你看。” 要在最短的时间内通过共情与来访者建立关系。一一菩萨心肠 但是，如果在危机十预的时候，为避免风险要采取一一霹雳手段 大概三分之的危机十预之后需要进行专科治疗，治疗效果有限，至少保证生命安全 但是咨询师没有权利把来访者送到精神病医院。 如何做？涉及法律问题。 危机十预的三阶段 （危机评估） 先评估危机有多严重，严重程度不同，采取的方法不同。 危机程度越高，需要动用越多的资源，尤其是人。 行动十预 目标 保证生命安全 心理十预 危机是机遇 危机发生的时候，是改变最有可能发生的时候。 如：天津事件会带来消防系统的变革 所以危机十预不能只看到危险，还要看到机遇。 心理治疗 大部分个案还需要进行长期的心理治疗 心理危机的树理论 树根：家庭与依恋关系 如：一个动物恐惧的个案，可以追溯到他与父母的关系，处理好树根的问题，症状就会消 失。 没有办法建立亲密关系的人，必然存在幼年时的家庭问题。 树十：社会支持、信仰、价值观 四大宗教都产生于乱世。宗教本来就是人类发展出来应对自己痈苦、创伤、死亡的方式。 如：对消防战士的心理十预：你对自己职业的看法，对自己职业的价值感，认同感，意义 感，这些都可以成为心理资源 树叶：成就感、自我实现 对人来说最基本的需求还是亲密关系。财富可以支撑脆弱的自尊，但是不足以让我们幸福 的生活，成就感也一样。 阳光、雨露：社会环境 从以上四个方面进行评估，也可以从这四个方面做十预。 举例北大女生室友矛盾的危机事件：打与自己关系最好的室友，因为父母离异，有强烈的 被抛弃感，所以见到关系好的室友与他人吃饭会觉得愤怒。 大一时候就表现出危险性：剪室友衣服，涂红墨水扔掉 她在什么情况下情绪更不稳定？？是什么点会引发她自杀？ 资源：父母、朋友都没有。以前学习成绩好是她的资源，到了北大之后变得不优秀，之前 支撑他19年的东西没有了，所以发生了危机。那么，有没有可能从学习这个方面作为资 源做工作？你愿不愿意找一位学长辅导你学习？ 大四再次出现危机：刺激性事件：周围的同学都拿到出国的 offer,她没有拿到。 用浓硫酸的瓶子装里白醋，让室友不爽她就觉得很爽一一边缘型人格障碍。 可恨之人必有可怜之处。 测验 自杀身亡的人中，很可能以前曾经尝试自杀。 yes 如：一个坐地铁想在北京找个没人地方自杀的学生。入学新生测评届于高危，高中有过两 次自杀经历。割脖和跳楼。休学一年考进北大有一次割腕。（割脖子以自杀为主，割腕以 自残为主。） 抑郁症的自杀率是一般人的20.4倍。在曾经尝试过自杀的人中自杀致死比例更高， 30多 倍。如果造成他曾经尝试自杀的原因没有解决，那他更可能自杀，因为他已经尝试过自 杀，突破对死亡的恐惧。 常常声称要自杀的人通常不会自杀。no 有的事情判断错了没关系，有的事情判断错了是要命的。 做危机十预常常是战胜自己的过程。 为回避对他人死亡的焦虑，有可能会以为对方不会自杀。 自杀分为： 冲动性自杀：没有计划，突然情绪崩溃，这种情况比较少 非冲动性自杀：有预谋，有计划，有措施，有过程，所以可以预防。 自杀结期：人死灯灭的恐惧感，会有挣扎纠结，行为有所异常，心神不宁，焦虑不 安。 自杀呼救期：向周围的人透露他的想法，传递出信息，期待的是有人关心和阻止他。 但是因为传递的信息可能模糊不活，旁边的人没有接受到。迹象如：拖延的人变得特别勤 快，好像换了一个人，最近好像性格有变化，处理未了事（十净、了无牵挂可以走了）。 “你看这些万年背，我很快会用到了。”说的委婉是因为病耻感，羞耻感。 病耻感是预防自杀最大的障碍。对疯狂的歧视，其实是因为人们都有对疯狂的恐惧，对失 去控制的控制。不敢说出来，是怕周遭的眼光。 自杀平静期： 当你遇到困难时，一定要寻找专业的帮助。 如：一个肺结核的学生 他自杀的原因绝不会是因为肺结核。他回不了家，因为他是孤儿。 我们要重视每一次自杀的呼救。要评估和确认他是说说而已，还是真的要去做。 一个有自杀倾向的人一切正常了说明已经好起来了。 no 自杀平静期：做好决定，准备自杀的过程是平静舒服的，所以会表现的一切正常，但是其 实危险正在发生。 性格外向、阳光开朗、生活态度积极的人往往比内向压抑的人更不容易自杀。 no 几乎这世界上最出名的喜剧演员都是抑郁症患者。卓别林、憨豆、周星驰…… 有些人需要用外向阳光来应对内心的痈苦。 通过学生自杀个案的心理解剖发现 10个里有8个都是活泼开朗积极学生会十部。就其原 因都有树根的问题 生活压力大时预测自杀的有效因素。yes 压力从何而来？ 压力基本不是