感染性心内膜炎抗菌药物选择分析.pptVIP

感染性心内膜炎抗菌药物选择  现病史 患者4月余前受凉后出现鼻塞流清水样鼻涕,伴咽痛,伴发 热畏寒寒战,体温未测,无咳嗽咳痰,无胸闷气急等不适, 就诊于当地卫生院,予补液对症处理后,症状好转。 3月余前患者无明显诱因下出现乏力,头晕,伴发热,体温 波动于37.5-38度,多于下午出现,伴夜间盗汗,无咳嗽咳 痰,无胸闷气急,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛等不适, 3.1就诊于衢江区人民医院,查CBC示: 6.3*10~9/LHB123G/L,PLT118*10~9/,N80% ESR33MM/HR。 HSCRP33.5MG/L。胸部CT提示:两肺 感染考虑,结核不除外,隔期复查。予左氧氟沙星片0.5G QD抗感染治疗9天,体温恢复正常。  现病史 √3.24衢江区人民医院复查胸部提示:右肺下叶少量炎症性病变 约半月后患者再次出现发热,症状基本同前,4.19日复查胸部 CT:右肺下叶肺炎,心影增大。 √4.29查CBC示WBC5.66*10A9/LHB118G/L,N82.2%。 HSCRP28.72MG/L。ESR2MM/HR。予莫西沙星片1#QD 抗感染约2周,症状基本缓解 √停药后约1周,再次出现发热伴乏力,头晕,夜间盗汗等,症 状基本同前,5.20复查CBC:WBC53*10^9/L,HB114G/L N75%。胸部CT:双下肺间质性改变。予头孢克洛抗感染。 √自病以来,神清,精神可,胃纳一般,偶有大便颜色发黑,成 形,小便无殊,体重减轻约10斤。  体格检查 口体温(口):37.8度;脉搏:89次/分钟;呼吸:20次/ 分钟;血压:141/44MMHG,疼痛:0分。神清,精 神可,口唇无紫绀,颈静脉无充盈怒张,两肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音。心律齐,心前区可闻及4/6级收缩 期杂音,可触及震颤。腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下 未及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。双侧巴氏征 阴性。  初步诊断 发热待查: 结核? 感染性心内膜炎? 肿瘤? 自身免疫性?  检验报告单 性别:男年:36岁中:少【662351】2013-0527162550 亠一妒士[207l6208果 全血样本号:z0135咒n1接收 世:王亮【m11】如130 审被:金红【6711】013-052723m38 检血验程,固话【2065 3585x10就L ONI01CIT 电组抗封] 20.0-.0 0.4-B.0% 01128  检验报告单 姓名 性别男趿岁申少【颐8】】四1-16西 来潺住院床号 二一妒士站I620762na采样蓝莹I6689102013-05-271654-50 师苏关【66235】 样本号:20130526595收邹文值 如013-05-2717:54:12 诊断发热查:SBE结接? 【667T】四13-吗2718:30:14 甲校:医直盖[668419】201305-2718:3022 检浏生化3号毯检验科,固话【2068】 攻目 结果 乡考区间 3织3 350-53ml/L 138 137-14inn ol/L 3氯 于1mnl 220-2 Tage 416-5.8mclL 尽计 0-3203mq/ 0.0-180onU/ml 00-40.0un 2超原应蛋  肺部CT  心超 病历号293313床位号 登记时问 305·08: 若姓名 性别男年龄3岁别肝病感内科 析、组织多誓勒豆像 动根 王动脉环直 2n,升王动 限大小手丰中两样等 石冠可 2π,大改脉短轴切血位于11处,主动脉茜、写可缺损残端及右空内瞑可见 右心大小正常。右宝壁增厚,厚约.1m, 宝左军后壁增,分别厚的114n 右室清出道内径约111m,r于上述室间隔连染 缩期可见左右分流信号: 路ns,F:1 右室流出道可探卫 m/,P;:45rll,三失群回可见少壘辰流信号,x:3.81n/s,FY;;63mg,主动婵二可见少中量反流信哥, 宝隔缺掘袢染性心内荧:1,下型室祠蚀仹右室流出道梗阻, 动脉增2.主动脉新及室可福缺 莫多发陪生物形成,部分落生物茁冈险较3,左心肥大4,房间鬲出瘤5,轻中度主动脉反 尖辨、膨动 王蓓 审核医生 报告时间 135-2910:42:19  接下来我们需要做什么? 血培养