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意识障碍  本次课内容 相关知识介绍 诊疗思路 三、知识梳理 四、病例 五、病例2  相关知识 概念。 病因。 机制。 临床表现 诊断要点  概 念 意识——中枢神经系统对来自于内、外环境的各种 刺激的应答能力 ·包括觉醒状态和正常的意识内容。 本质为双侧大脑皮层功能活动的综合。 取决于大脑皮层功能的完整性及意识开关系统的正 常与否。 ·因颅脑疾病或严重全身性疾病损伤大脑皮层及皮质 下脑干网状系统,导致这种应答能力减退或消失 称为意识障碍( disturbance of consciousness  病因(-)颅脑疾病 ·脑血管病:脑出血、珠网膜下隙出血、脑栓塞、脑 血栓形成、高血压脑病等。 ·颅脑外伤:颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤等。 颅内占位性病变:颅脑肿瘤、颅内血肿等。 颅内感染:脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病等。  病因(二)全身性疾病 循环系统疾病:心源性脑缺血综合症(AS综合症)、急性 心肌梗死、休克等。 呼吸系统疾病:急性气道阻塞(窒息)、呼吸功能衰竭等。 ·代谢紊乱:尿毒症、糖尿病昏迷、肺性脑病、肝性脑病、甲 状腺危象、低血糖、严重电解质及酸碱失衡等 急性中毒:如急性有机磷农药中毒、急性一氧化碳中毒、急 性药物中毒、急性乙醇中毒等。 理化损伤:中暑、电击伤、淹溺、冻伤、高原病等。 传染病及严重感染:中毒性痢疾、重症肝炎、休克型肺炎、 败血症等。  发生机制 ·人的意识包括: 意识开关系统 人的 及意识内容。 意识 开关意识 系统内容  意识开关系统 ·包括特异性上行投射系统(各种感觉传入通路)和 非特异性上行投射系统(上行性网状激动系统、上 行性抑制系统)。 其中脑干腹侧的上升性网状激动系统最重要。 功能——激活大脑皮层,使其处于觉醒状态,从而 产生意识内容。 脑干上升性网状激动系统受损:任何病变累及该系 统,觉醒状态发生异常,产生不同程度的意识障碍。  意识内容 ·意识内容为双侧大脑皮层功能活动的综合,包 括定向能力(时间、地点、人物)与精神活动 (知觉、记忆、思维、推理、判断、情感表达、 通过特殊感觉与周围环境保持密切联系的能 力) ·中枢整合机构-双侧大脑皮层受损:意识水平 下降,严重时发生意识障碍。  临床表现(-)意识水平下降 ·嗜睡:为最轻的意识障碍,患者处于病理性睡眠状态,可被 唤醒,醒后能正确回答问题并做出反应,反应稍迟钝,停止 刺激后很快进入睡眠状态。 昏睡:患者处于病理性熟睡状态,近于不省人事,强烈刺激 (压迫眼眶、摇晃身体)可以唤醒,醒后不能回答问题,随 即又进入熟睡状态。又称为昏迷前期。 ·昏迷:为意识障碍最严重的表现。表现为意识持续的中断或 完全性丧失,依据程度不同分为 浅昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声光刺激无 反应,对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应,生理反射存在。 深昏迷:意识完全丧失,对任何刺激无反应,全身肌肉 松弛,深浅反射均消失,生命体征多有严重异常