（优质医学）手足口病最新诊疗指南(2018年版).ppt

诊断标准是什么？ * 鉴别诊断 其他儿童发疹性疾病 与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 * 鉴别诊断 神经系统损害 主要与其他病毒性脑炎：如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、呼吸道病毒等进行鉴别：临床症状有相似之处，特别是手足口病皮疹不典型时，确诊较困难，应根据流行病学进行EV71病毒学、血清学检查方能做出诊断。 * 鉴别诊断 脊髓灰质炎 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 肺炎 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。 * 治疗 (一)普通型 1、一般治疗：实行隔离，避免交叉感染。适当休息，清谈饮食，保证足够营养供应， 做好口腔和皮肤卫生护理。 2、病因治疗：有发热等症状应采取中西医结合治疗。目前尚无特效抗肠道病毒药物（注：研究显示干扰素 α 喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性）。 不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。 * 治 疗 (二)重 症： 神经系统受累的治疗 1、降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，必要时加用速尿。 2、酌情使用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg?d）；氢化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。 3、酌情使用静脉用免疫球蛋白：总量2g/kg，分2～5天给予。 4、其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。 5、严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。 * 治疗 呼吸、循环衰竭处理： 1、保持呼吸道通畅，吸氧；2、确保两条静脉通道的畅通， 3、监护 密切观察意识，瞳孔、体温、呼吸、心率、血压、肢体活动和血氧饱和度等变化。 4、及时气管插管使用正压机械通气 * 5、快速应用甘露醇和速尿交替，以降低颅内压,颅内血肿有手术指征者行开颅手术，及早清除有占位效应的颅内血肿是提高疗效的有效措施。 6、在维持血压稳定的情况下，限制液体入量； 7、头肩抬高15-30度，保持中立位； 8、插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿 ）； * 治疗 3、恢复期：进一步促进个脏器功能恢复；加强功能康复治疗；中西医结合治疗 * 处置流程 * 中医药治疗 普通病例 肺脾湿热证 主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。 中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。 湿热郁蒸证 主症：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。 中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。 * 重型病例 毒热动风证 主症：高热不退，易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软，甚则昏矇，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。 中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。 * 危重型病例 心阳式微 肺气欲脱证 主症：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。 中成药：参麦注射液、参附注射液等。 * 针灸按摩 手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。 外治法 口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2—3次。 *