（优质医学）消化性溃疡穿孔.ppt

治 疗 * 治 疗 适应症 穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。 单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。 年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 腹腔炎症已有局限趋势者 非手术治疗 * 治 疗 非手术治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 禁饮食 胃肠减压 抑酸护胃 半卧位 静脉补液 肠外营养 抗感染 维持水电平衡 * 治 疗 非手术治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 流质饮食 抑酸护胃 部分肠外营养 维持水电平衡 * 治 疗 非手术治疗 治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期） 针对溃疡的 康复巩固治疗 * 治 疗 非手术治疗 注意事项 保证治疗措施确实有效 严密观察病情变化 中转手术 胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌 * 治 疗 手术治疗 适应症 不适合非手术治疗的患者 经过非手术治疗6~12h，症状不缓解者 单纯穿孔缝合术： 彻底性溃疡手术： * 单纯穿孔缝合术 优点是操作简便，手术时间短，安全高。 一般认为：穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液以往无溃疡病史或有溃疡病更采经正规丙科治疗，无出血、梗阻并发症，特别是十二指高溃疡病人；有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的适应证。 手术治疗 * 术中探查 ①腹腔内有无粘连、肿块、腹腔积液多少及其性质； ②肝脏及脾脏的大小，色泽及质地； ③探查穿孔位置、大小，有无梗阻及溃疡？ ④确定单纯孔修还是胃大部切除术？ 手术治疗 * 三、腹腔探查： 手术治疗 * 手术治疗 对于所有的胃溃疡穿孔病人，需常规取活检，对疑似胃癌的病人需书中哪个快速病历检查除外恶性，若为恶性病变，应行根治术手术。 * 剪去不规则边缘，沿胃长轴使用丝线或可吸收缝线跨越穿孔处作全层或浆肌层缝合，闭合穿孔，若胃十二指肠穿孔，则需缝合全层。 手术治疗 * 覆盖大网膜：将一游离带血管蒂的大网膜拉至穿孔处作补片覆盖，然后将缝线用较小张力固定，结扎不能过紧，以免引起缺血坏死，若穿孔口径较大，缝合修补困难时，可直接将大网膜补片填塞于穿孔处，再用缝线全层缝合固定。 手术治疗 * 术中注意事项： 1.由于溃疡穿孔周边组织水肿明显，组织脆弱，所以在缝合时应在穿孔周围较正常的胃，十二指肠壁进针。每一缝针针距均要宽，进针要深，结扎时也尽量注意在放松胃牵拉的情况下缓缓进行，也防止结扎过紧，造成组织被缝线制裂。 2.如穿孔较大，且组织过于脆弱，单纯缝合可能发生梗阻时，可先穿好各缝线而暂不结扎，并将一带蒂大网膜覆盖于穿孔处，然后同时结扎缝线，闭合穿孔。 3.穿孔周围癫痕大且硬而无法缝合修补时，可将溃疡穿孔处行菱形切除，然后横行缝合，并覆盖大网膜。 手术治疗 * 术中注意事项： 3.穿孔周围癫痕大且硬而无法缝合修补时，可将溃疡穿孔处行菱形切除，然后横行缝合，并覆盖大网膜。 手术治疗 * 术中注意事项： 4.若是十二指肠溃疡穿孔，又靠幽门部，如强行单纯缝合可能产生幽门梗阻，可作菱形切除，再自两侧角纵形延长切口，随之横行缝合作一幽门成形术 5.当疑及溃疡有癌变可能时，应取活组织冰冻切片检查，如证实为胃癌，患者情况又允许时，即按胃癌术式处理。 手术治疗 * 彻底性溃疡手术 优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两 个问题，如果病人一般情况良好，穿孔在 8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重； 慢性溃疡病特别是胃溃病人，曾行内科治 疗，或治疗期间穿孔；十二指肠溃疡穿孔 修补术后再穿孔，有幽门梗图或出血史者 可行彻底性溃疡手术。手术方法包括胃大 部切除术外，对十二指肠溃疡穿孔。选用 穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。 手术治疗 *