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性激素六项的临床应用及实例分析 科内业务学习三 柳铁中心医院妇科 女性激素周期变化趋势图 月经周期的激素分泌 Hormone secretion during the normal menstrual cycle 卵 体 follicular phase luteal phase Thormonell- progesterone t黄体酬 ovulation排卵 estradiol雌二酬 uH黄体生成激素 FSH促卵泡澈素 0246810121416182022242628 柳铁中心医院妇科 激素测定的目的 口辅助诊断异常子宫出血、闭经的原因 口激素替代治疗时的体内激素监测 口性早熟的辅助诊断 口不孕不育的诊断和治疗 口其他需要测定激素的情况 柳铁中心医院妇科 激素测定时间 口卵泡早期(月经2~5天)测定FSH、LH、E2、T、 PRL了解基础内分泌水平。月经稀发及闭经患者 B超发现卵巢无≥1cm卵泡、内膜厚度5mm, 也可作为基础状态 口卵泡晚期(月经第12-16天)测FSH、LH、E2、P 有意义,了解卵泡发育状态及预测排卵 口黄体中期(排卵后7~8,规律月经的第21天)测P、 E2,了解有无排卵和黄体功能 口PCOS患者,宜在卵泡早期,测定FSH、LH、E2 口测PRL,宜在晨9~10时,避开排卵期 柳铁中心医院妇科 各激素正常值及临床意义 柳铁中心医院妇科 FSH和LH在月经周期中的变化 口FSH和LH:基础值为5~10IU/L:; 口正常月经周期中,卵泡早期(月经2~3天)血FSH、 LH均维持在低水平,排卵前迅速升高,LH高达基 础值的3~10倍,达40-200U/L甚至更高,而 FSH只有基础值的2倍左右,很少30IU/L:; 口排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平 口监测卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断性 腺轴功能 口FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 柳铁中心医院妇科 FSH和LH异常 口1、卵巢功能衰竭:连续2个周期基砷FSH40IU/L、LH 升高或40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢 功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF) 口2、基础FSH和H均5IU/L为低Gn闭经,提示下丘脑 或垂体功能减退,而二者的区别需借助促性腺激素释放激 素(GnRH)试验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药、 药物性垂体调节后等。 口3、卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH2~3.6 提示DOR(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的 早期表现,提示患者对超排卵(COH)反应不佳,应及 时调整COH方案和Gn的剂量提高卵巢的反应性,获得理 想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映DOR,而非受孕 能力下降,一旦获得排卵时期,仍能获得理想的妊娠率。 柳铁中心医院妇科 FSH和LH异常 口4、基础FSH连续2周期12-15U/L,提示DOR,促 排卵效果不佳。 口5、多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH2~3 可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平10T/L即 为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平, 就形成了LH与FSH比值升高) 口6、检查2次基础FSH20IU/L,可认为是卵巢早衰隐 匿期,提示1年后可能闭经。 柳铁中心医院妇科 E2在月经周期中的变化 口E2:基础值为25~45pg/ml; 口正常月经周期中,卵泡早期E2约为 183.pmoi/L(50pg/ml) 口排卵前达第一个高峰,可达917.5~1835pmo/L (250~500pg/m) 口排卵后迅速下降,黄体期形成第二个高峰,约 4588pmo/L(125-250pg/m),维持一段时间 后,黄体萎缩时下降至早卵泡期水平。 柳铁中心医院妇科 E2异常判读 口1、基础6pmo/L(45~ 80pg/ml),无论年龄与FSH如何,均提示生 育力下降 口2、基础E2≥367pmo/L(100pg/m)时,卵 巢反应更差,即使FSH15IU/L,也无妊娠 可能; 口3、诊断女性性早熟:8岁以前岀现第二性征 发育,E275pg/m| 柳铁中心医院妇科