急腹症详解精选.pptVIP

概念:何谓外科急腹症? 外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现 要紧急处理(包括外科手术)的腹部脏器病变的 总称,其特点: ●起病突然 病情重 病因复杂和发展变化快 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。  发病率 各种疾病的发病率以地区、民族的不同而异。 美国德州以腹部外伤性急诊为多见(57%) 印度以肠梗阻为多见(37%)。 国内以阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻及胃十 二指肠溃疡穿孔5种疾病多见。城市里以胆囊炎 胰腺炎多见,农村以上消化道溃疡穿孔、肠梗阻 多见。  原演的病理生理 来自腹腔的生理或病理的刺激通过三 条途径传入中枢神经系统,即交感神 经,副交感神经,腹膜壁层的躯体神 经。内脏的反射和张力的冲动主要由 副交感神经传入,而疼痛的感觉由交 感神经传入中枢。  原演的类型 单纯性内脏性疼痛 躯体性疼痛 牵涉痛  1、单纯性内脏性疼痛是由于内脏的痛觉神经末稍 受到了刺激所致。 特点有: (1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛; (2)痛觉深位而广泛,定位不明确; ()不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张; (4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经 兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎, 内脏动力功能失常,如胃肠道、胆道输尿管痉 挛或梗阻,消化道溃疡等。  2、躯体性疼痛是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等 的脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变 累及其腹膜壁层产生的疼痛。 特点有: 呈持续性剧烈锐痛,可因体位变动如翻身、咳嗽 而加重 定位准确与病变内脏所在位置相符; 可表现为局部压痛、腹肌紧张和反跳痛(腹膜 征)。临床常见急性阑尾炎、急性胆囊炎、腹腔 内出血等。  3、牵涉性疼痛又称反射性疼痛是由于内脏痛觉 神经末稍冲动,进入脊髓后扩散至相应的脊神经 所致 特点有 (1)反射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距 离(远离病变的腹壁、胸、背部),反之,有 时腹部以外的疾病,可引起腹部感应性疼痛, 即“假性腹痛”  (2)痛觉比较尖锐,定位比较明确,多位于两侧。 (3)相应的部位符合脊神经节段性分布,相应的 体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。临 床上常见腹腔炎症、出血使横膈左右部位受 刺激时,可向左右肩部放射痛;急性阑尾炎 牵涉痛表现在脐周;胆绞痛向右肩及右肩胛 区放射痛;输尿管结石牵涉痛为同侧会阴部 及大腿内侧。  疠理分型 根据病变性质分为: 炎症性腹痛 梗阻性腹痛 穿孔性腹痛 出血性腹痛 缺血性腹痛