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急性胸痛的急诊流程图 临汾市人民医院急诊科 宋田佳 胸痛是一种症状引起胸痛的疾病有50余种 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因 胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、 肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现 的急危重症患者提供的快速诊疗通道 胸痛中心理念的核心 “胸痛中心”是通过多学科合作,为胸痛患者提 供快而准的诊断、怡当评估危险和治疗方案,提 高早期诊疗能力,减少误、漏诊,避免治疗不足 或过度,以降低死亡率、改善预后 整合资源,优化流程,提高效率,改预后 持续改进为了患者的未来 围绕技术:一个中心,两类医院,三种转运 国卫办医函[2015]189号 症状发作 拨打急救电话,救护车转运或自行到达医院① 可行P医院 确认未行早期再灌注转运患者的原因⑩ 不可行P医院 急诊科② 急诊科 急诊PCE迟溶栓适应证⑥ 直达导管蜜④ ≥120min 静脉溶栓⑦ 溶栓适应证⑥溶栓禁忌证⑥ 溶栓禁忌证⑥ 溶栓后PdI⑥ 急诊PcI 转运至可行PC堰医院 高危胸痛的存活与时间的关系 急性心肌·再灌注:1小时死亡率1.6%;6小时死亡率6% 梗死 主动·每小时死亡率上升1% 层 动康·早期死亡率215% 塞 时间就是生命 STEMI 认识心肌梗塞 國网同 胸痛从发病到诊治各环节延迟 国 症状识别 呼叫120 急救车 急救科 导管室 认识不足 与院内缺 乏衔接 诊治流程目启动延迟 呼叫延迟 欠规范 再灌注时间的延迟 肌细胞丧失增加 对全程的医疗行为进行时间限定 发病现场 调度指挥中心转 医院相关科 患者发病时间接到呼叫时间出车时间 到达医院进门时间 患者呼救时间 处理呼叫时间到达现场时间 首次医学接触时间 第一份ECG时间发出指令时间第份12导联ECG时间心电图完成时间 EMS人员到达时间 静脉开通时间 专科会诊时间 EMS转运时间 给予双抗时间 影像学检查时间 离开现场时间 检验时间 进入导管室时间 到达医院时间 导管进针时间 球打开时间 时间要求是胸痛中心建设的关键 直接PcI 转诊PCI FMC-to FMC-to B 90min D-to- B 120min B 90min 时间管理是发现缺陷的手段 患者时 段 转运时 段 时段 胸痛救治的时段