急性心梗死不典型图形汇总.pptVIP

急性心肌梗死的不典型图形  第一时间发现与做出正确的处理关系到患者的预后与治 疗,所以作为一名临床医师必须普及这方面的知识,在第 时间做出正确的决策,而不至于处理被动、甚至慌忙手脚, 但是及早地处理关键是及早第一时间的识别判断尤为重要, 而此时心肌酶往往还没出结果,那么临床对ACS或AM第 时间的识别尤其凸显其重要性,争取第一时间做出正确决策。  心电图诊断心肌梗死困难的原因主要有以下几点: 1.时间过早心梗极早期,心电图还未出现典型的病理性Q波、ST段 抬高和T波改变; ·2.部位特殊:梗死出现在心电图记录盲区,如左心室后基底部、左心 室后壁以及右心室等; 3.类型不同:ST段不升反降,非Q波心梗等; 4.多部位梗死:当出现多部位心肌梗死时,异常图形可相互抵消; 5.被其它异常心电图掩盖如心肌梗死伴左束支传导阻滞、合并预激 综合征合并左前分支阻滞时,心肌梗死的图型会被掩盖。 ST段抬高型心肌梗死(STEM)心脏等危症患者往往无典型 的定位性ST段抬高,但掌握其分类与心电图特征,将有助于 对其早期识别。  Wellens综合征 · Wellens综合征是以心电图T波改变为特征,伴严重的左前 降支冠脉近端狭窄的临床综合征 ·1982年荷兰心脏病学家 Wellens等发现,145名UAP入院 患者中,26名(18%)心电图表现为胸前导联T波双支对 称性深倒置或正负双向,并逐渐恢复直立的变化。此种心 电图改变称为 Wellens综合征。 ·诊断标准:①既往有胸痛病史;②胸痛发作时心电图正常 ③心肌酶正常或轻度升高;④无病理性Q波或R波振幅下 降或消失;⑤V2~3导联ST段在等电位线或轻度抬高 (0.1mV),呈凹面型或水平型;⑥在胸痛消失期间, 心电图TV2~TV5/6导联呈对称性倒置或双向;⑦CAG 左前降支近端严重狭窄 ·根据T波改变形态分为2型:①1型:胸前导联T波深的对 称性倒置,约占75%:②2型:T波呈双向改变,占25%  Wellens综合征1型  Wellens综合征2型  42岁男性,间断胸痛1天门诊就诊。 支架植入术后  De winter综合征 ST压低丌波高尖综合征) · De winter综合征是2008年荷兰鹿特丹心内科医生De Winter等人通过回顾其心脏中心1532例LAD近段闭塞的急 性冠脉综合征心电图发现,其中有30例并未出现典型 STEM|超急性期心电图表现模式。 · De winter综合征的诊断价值:诊断左前降支急性阻塞的阳 性预测值为100%;多见于中年男性,大多数为单支血管 病,均无左主干病变;50%患者的犯罪血管包绕下壁心肌; 极易误诊为可逆性心肌缺血 De winter综合征相关心电图特点:①胸前Ⅴ1~V6导联J点 压低0.1~0.3mV,ST段呈上斜型下移,随后T波对称高尖 ②QRS波通常不宽或轻度增宽;③部分患者胸前导联R波 上升不良;④多数患者aVR导联ST段轻度上抬  46岁,男性。胸痛持续约20分钟,4小时后缓解,首次心电图有ST段压低伴对称 高尖T波,上述改变持续约50分钟后,行急诊PC|术,冠脉造影示LAD近段次全 闭塞,cTnT2.15μg几L,确诊为急性非ST段抬高型前壁心肌梗死(图4A);PC 术后描记心电图,上述STT段改变消失(图4B) 一个  12导联心电图无ST段抬高的 STEMI 79岁,女性,胸痛2小时来急诊。cTn(-),记录心电图时胸痛减轻 从患者12导联心电图上未见ST段抬高,加做Ⅴ7、V8、V9导联后,可 见明显ST段抬高,故加做导联非常重要。