急性心肌梗介入治疗.pptVIP

时间就是心肌 奥B 症状识别 呼叫医疗机构入院前处理 导管手术室 心肌细胞死亡增多 延迟开展再灌注治疗 再灌注 患者 转运 入院 再灌注 目标 DN≤30分钟 5分钟30分钟DB590分钟 节约再灌注时 媒体参与对患者的入院前心电 间的方法 MI治疗委托同意书 (选择)再灌注治疗方法 拨打急救电 话后的紧急 处理更为重 STEM病人再灌注治疗方式的选择 第一步:评估时同和风险 从开始发病起计STEM本身的风溶栓的风险对转运病人至有 条件行PCI手术室 的时间要求 STEM病人再灌注治疗方式的选择 第二步:选择再灌注治疗具体方式 如果起病3小时且没有延误个入溶疗,各种灌注的方式没有差别 介入治疗通常作为首选 0在有外科支持的有经验的PC中心 门诊到球囊扩张时间小于90分钟 0高危病人 心源性休克、 Killip分级≥3 有溶栓禁忌症 础ds 包括增加出血和颅内出血几率 症状持续并延长 发病超过3小时 意性ST段抬高性心肌梗死的诊断可疑 STEM病人再灌注治疗方式的选择 第二步:选择再灌注治疗具体方式 如果起病3小的且没有延误介入治疗,各种再灌注的方式没有差别 溶栓治疗通常作为首选 0早期再灌注(包括起病和个入治疗准备时间在内≤3小时) 介入治疗不作为首选 心导管手术室被占用或不可用 血管操作不便 不能送到有经验的PC中心 9介入治疗有延误 转运时间长 诊到球囊扩张时间大于90分钟。 诊到球囊扩张时间减去接诊到接受溶治疗时间1 直接PCI 指在胸痛或其他症状出现后12小时内对罪犯血管实施介入治疗,而先 前未接受溶栓治疗 23个随机研究,直接PCI降低全因死亡,非致死M,卒中,通畅率 心功能等指标优于静脉溶栓。PAMI, GUSTO-Iib, PRUGUE-I, PRUGUE-IL, DANAMI-2. (la) 如无PCI条件,且有溶栓禁忌,应立即转院。夹层,脑出血,近期严 重创伤,出血性疾病,一月内消化道出血。(Ie) 〈3小时患者,二者在减少梗死面积,降低死亡率方面效果相似。但 倾向PCI,因可降低卒中。 3-12小时患者,PCI可挽救更多心肌,还可减少卒中。(Ie) 支架优于单纯球囊扩张 易化PCI 指在胸痛或其他症状出现后12小时 内计划实施介入治疗,而在接诊到实施 PCI的这段时间内行溶栓治疗或 GPIb/lla 受体抑制剂治疗。 补救性(挽救性)PCI 补救PCI:指溶栓失败后进行的PCI治疗。溶栓45-60 分钟后持续性胸痛不能缓解以及抬高的ST段未能回落 应考虑溶栓失败。并可有随后的造影证实(明显的冠 脉病变伴〈TIMI3级血流)。 主要终点,再次血管重建,无事件存活等优于反复溶 栓和保守治疗。 支架优于单纯球囊扩张 心源性休克PCl 12小时内的时间窗变宽。多支血管病变 应积极考虑。 在特定多支罪犯血管并存时,应多支血 管病变PCI IABP 溶栓后PCI 12-24小时行冠造加PCI ·出院前症状驱使的PCI