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急性呼吸窘迫综合征诊治指南 ARDS诊断和治疗指南 Domain 1 RDS的概念的变迁 Domain 2 RDS病理生理与发病机制 Domain 3 RDS的临床特征与诊断 Domain 4 ARDS的治疗 ARDS的概念的变迁 Company History 2011 1967 柏林关于ARDS的定义 (诊断标准)对以前的 2005 首次由 Ashbaugh及其 ARDS的诊断标准作了 同事提出ARDS定义 定的修改和补充。 1994 2005年Dphi标准 AECC提出ARDS的诊断 标准并被广泛接受 ARDS的定义 1967年首次由 Ashbaugh及同事提出ARDS定义 病人有严重的低氧血症,并且给氧以后无缓解。 有些病人在应用PEEP后有改善。 尸检发现泛的肺部侵润,水肿,透明膜形成 1994年AECC提出ARDS诊断标准并被广泛接受 急性发作的低氧血症 氧合指数(Pa02/F02≤200mmHg),与PEEP水平无关 胸片后前位示双肺的浸润病变 肺动脉嵌楔压≤18mmHg,没有左房高压的表现 ALI:氧合指数(PaO2/F02≤300mmHg),与PEEP水平无关 2005年Deph标准 1.高危因素:导致肺损伤的直接或间接因素 2急性起病:发病时间72小时 3低氧血症:P/ F ratio≤200且PEEP≥10cmH2O 4胸部影像学异常:双肺浸润影2个区间 5.无心源性因素:无充血性心哀的临床证据 (可通过肺动脉导管或超声判断) 6肺顺应性下降:呼吸系统静态顺应性50ml/cmH2O (镇静状态,Vt8ml/kg,PEP≥10cmH2O) 缺点:不利于早期发现P/F200-300的AⅠ患者 ALI和ARDS定义 Pa02/FiO2 201-300 Acute Lung injur ARDS ·双侧肺浸润 ·无左房高压 PaO,/F10, PaO/FiO,≤300 Bernard GR, Am Rev Respir Dis. 1988, 138: 720-723 柏林标准(初稿2011) ARDS 中度 重度 起病时间 1周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状 P/F:201-300且P/F≤200且 低氧血症 P/F≤100且 PEEP5cmho PEEP5cmho PEEP≥10cmH2O 肺水肿来源 不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭 X线胸片 双肺浸润影 双肺浸润影 至少累及3个肺野 的浸润影 其他生理学紊乱 无 VE10L/min或 CRS40ml/ cmH20 校正分钟通气量( VECORR=分钟通气量×PaCO240mmHg) Crs为静息时呼吸系统顺应性 病因 (气 病理生理特征 临床表现 影像学 2012柏林ARDS的概念 ARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性肺损伤 ·特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透性增加和含气肺组 织的减少。 这一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺的透光度减 低 并伴有一系列生理机能的紊乱,包括:混合肺静脉血增多, 生理死腔增多,呼吸系统顺应性下降。 形态学最明显的特征是在急性期肺水肿,炎性变化,肺透 明膜形成和肺泡出血(例如:弥漫性肺泡损害) ARDS新定义的变化 3项 ARDS柏林新定义与以前定义相比的变化 1去除急性肺损伤 2加入最低呼吸机 3预测有效性轻度 的判定 设置参数 增加