急性心肌梗死心图诊断.pptVIP

危性心肌梗死心电图 急诊科 梁军 、AMI的心电图形态学 1.急性期心电图形态学 A几 段抬高的形态 2耖八 ST段抬高 水平的ST段于前壁急性心梗死最为常见凹 面向上其次,但在非病理晴况下也是最常 见的心电图改变。ST段抬高呈凸面向上很 可能为ST段抬高型心肌梗死的表现但较水 平型或凹面向上型。 ■下壁和侧壁尝性心肌梗死时。ST段水平、 凸面向上的(非凹面型)抬高对诊断ST段抬 高型心肌梗死高度特异。 AMI的ST段抬高形态 临界性ST段抬高 ■ST段抬高凸而向上强烈支持诊断急性心肌梗死;凹面向上 可能为急性心肌梗死 QRS低电压时,ST段抬高1m可能具有诊断意义,此种ST 段变化常见于aⅥ导联。 存在对应ST段压低使很轻微的ST段变得很明显,且诊断意 义增加。 ■如病人的基础心电图ST段位于等电位线,那么任何程度的 ST段抬高都可能是急性心肌梗死。 ■当基础心电图ST段位压低就那么一个很小的ST段抬高就可 能冫1mm具有诊断意义。 侧壁ST段抬髙常被遗漏,因此侧壁AM常效漏诊。 对应性ST段压低 如ST段抬高伴有劝对应性ST段压低提示急性心肌 梗死可能性更大 对应性5T段压低的范围与预后及溶栓疗效相关, ■对应性ST段压低可能是最明显的急性心肌梗死证 据 ■镜像改变抑或是梗死扩展,目前认为在心梗数小 时内出现的ST段下移并持续24小以上,振幅0.5 皿V,则常为梗死扩展。反之,则为镜像改变。 超急性期T波 ■两分钟即可出现。 首发表现可能仅仅为ST段变得斜直 轻度T波变大,与QRS比例失阔;如QRS低电压时, 个小的T波也可能为超急期变化 ■通常超急性期T波宽大,无明显向上的凹面,并可 定位梗死区。 QT间期通常延长。 ■可出现J点下移及ST段斜型上移,伴有T波从等电 位线上移。 超急性期T波 B °』°A