急性心肌梗死并发及其处理.pptVIP

急性心肌梗死并发症的诊 南阳市第一人民医院 心内三科 急性心肌梗死并发症 1乳头肌功能失调或断裂 2心脏破裂 (1)游离壁破裂 机械并发症 (2)室间隔穿孔 3栓塞; 4心室壁瘤; 5心肌梗死后综合征; 心脏破裂是心肌梗死最严重的并发症,其临床特征可有较大 变异,取决于破裂的部位,可累及乳头肌、室间隔或心室游离 壁。发生率难以确定,是因为临床和尸检资料有相当大差异 曾应用皮质激素和非甾体类消炎药是影响愈合的因素,而有 道心肌破裂,但仍有争议。 早期应用溶栓治疗可减少心脏破裂的发生率,晚期溶栓可 能增加心脏破裂的危险。 间隔破梨 游离壁破裂 乳头肌 平均年龄(岁) 极死后无数 3-5 前壁楼死 66% 50% 新出现杂音 可及震颤 既往心肌梗死史 知0% 二维声 可见缺担 可有心包积液 叶脱垂或连柳状 缺描处分流 反流入左房 动欧导管 右室含氧量增加 新张压相等 毛组压记录曲上明 的c4 病死率 90% 个案报告 4%9 乳头肌功能失调或断裂 总发生率:50% 原因:二尖瓣乳头肌因缺血坏死等使收缩功能发生障碍, 造成不同程度二尖瓣脱垂并关闭不全。 尖瓣环 基底区 透明区 另动 右可状动脉 右状动 影半月 上动脉 尖瓣蒲尖 左心室乳头肌较 FroN L anterior papillary muscle和后乳头肌pos 世素5个,位于左心室前外侧 壁的中部,常为单个粗 左心室后壁的内侧部。前 乳头肌发出7-12条腱 连合;后乳头肌以6-13 条腱索连于两瓣尖的内 列几乎与左心室壁平行, 这一位置关系对保证二尖瓣前、后尖有效闭合十分重要。当左心室收缩时,乳头肌对踺 索产生一垂直的牵拉力,使二尖瓣有效地韋拢、闭合,心射血时又限制瓣尖翻向心房 x三尖照译 基底区 粗糙区 选明区 后犹头眈 上静 种动脉干 前乳头肌 乳头飘 室上带 端突人心至腔的锥体形肌 固锥手头肌 右乳头肌分前、后 隔侧3群:前乳头肌1 尖端发出腱索呈放射状分 散成5·10条细索连于三 =9:1图发 出腱索多数连于三尖瓣后 乳头 于室问隔右侧面中上部 其中一个较大的,在室上峭隔带上端附近,称圆锥(锥状)乳头肌,有腱索连至三尖瓣 前尖和隔侧尖,其后下方有心传导系房室束的右柬支通过。前乳头肌根部有一条肌柬横 预后 孔头肌断的临床表现主要为急性水,(休克常见于心极后27的 特征不固定,甚至因左房压的快速升高而无杂音 对于高度怀疑乳头肌断裂的患 者(特别是下壁心梗时),有无尕音并不能作为诊断标准。二维超声心动图通常能明确 预后:轻症者可以恢复,其杂音可消失。 乳头肌断裂可导致严重二尖瓣返流,因其快速剧烈的返流而致命。 快速诊断和紧急手术是成功治疗的关键 约为25%,左室射血分数0.45患者于术死亡率增高 (42%),手术成功者长期生存率约为64% 同时,单纯行二尖瓣置换术、未行冠脉血运重建患 者近远期随访死亡率分别高达80%和100% 围手术期药物治疗主要针对肺淤血、肺水肿以及血液 动力学紊乱的支持治疗。应用 和 以维持收缩压大 于90mmHg,肺毛细血管嵌入压12-15mmHg,心脏 指数大于2LCm2,如需要可应用主动脉内气囊泵反搏支