急性胰腺影像学表现.pptVIP

急性胰腺炎的影像学诊断 杨若男 概述 最常见的胰腺疾病 大部分是单纯水肿性胰腺炎,10%-20%为岀血坏死性胰 腺炎 女性较多见,多发于20岁-30岁的青年人。 相关因素包括: ①长期酗酒②胆石症③高脂血症 。④高血钙症⑤穿透性消化性溃疡⑥外伤 ⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤 临床表现 中上腹疼痛,向背部放射 发热 恶心、呕吐呕吐出现在腹痛后 体征 上腹部压痛、反跳痛和肌紧张 严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭 实验室检查WB升高,血、尿淀粉酶升高 病理 急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:急性水肿型,胰腺局部或弥漫性水肿,质 地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间 质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗 液清亮 2.重型:岀血坏死型,胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪 组织坏死,血管出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄 色斑块状脂肪坏死灶病程长者可并发脓肿,假性囊肿 或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分 布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成 病理 假性囊肿: 病程的4-6周形成一渗液未及时吸收, 被纤维组织包裹。可位于胰内、外。 蜂窝织炎: 渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。 影像学表现 正常胰腺0T表现 带状,横跨于腰1、2前,胰尾位置高,胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕,外侧十二指肠降段,下方为十二指 平段 实质密度均匀,30-50間U,略低于脾脏密度,增强扫描后密度 均匀增高 急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm 总管 所门静脉 型管 十二指弱小乳头 指弱空肠曲 十二指断大乳头 系膜上动、静脉 腹膜后间隙的划分 肾筋膜或称 Gerota筋膜,分为前后两层 分别称为肾前筋膜和肾后筋膜。肾筋膜的 厚度正常约1—2mm 上述两层筋膜在降结肠后融合,形成侧锥 筋膜。这三层筋膜将腹膜后间隙分为三个 图3-22-1腹膜后间隙 E示肾旁前间,巨三示肾周间欺;示肾旁后间隙;三角箭头 为肾前筋膜:弯箭为肾后筋腹:直箭为侧锥筋膜。P.胰腺;C.结肠 A.主动脉;V.下腔静脉;RK,右肾;LK.左肾 影像学表现 X线检查: 平片可显示上腹部肠曲扩张,以及由于肠系膜 水肿所致 胃与横结肠间距增大 ·肺底炎症浸润和胸腔积液等改变 影像学表现 CT是急性胰腺炎有效的检査方法 单纯水肿型: 胰腺增大 密度降低 轮廓模糊 胰周积液 增强后强化均匀 少数轻者,CT可表现正常 C