急性脂的肪肝病例.pptVIP

妊娠期急性脂肪肝患者麻醉一例 石家庄市妇幼保健院麻醉科 周娜 面 aat in 面量 目 减 B THIa 菱香三行 e[石家庄市妇幼任健院 病史汇报 ·患者:蔡喜艳女34岁5胍Kg主诉:孕8+月第二胎, 不规律腹痛5小时,已见红,未破水于2012年7月12日5:22急诊 入院 ·既往史:体健 入室情况:患者近三天“胃酸、呕吐、进食水少”在当地医院补 液治疗,应用葡萄糖、脂肪乳,具体用量不详。急诊入室,意识 清楚,贫血貌,口唇干裂,呈轻度脱水,见全身皮肤、巩膜轻度 黄染,无皮下出血点。ASAⅣVE,监测BP115/60mmHg,P100次/分 R16次/分,SP0296%。 e[石家庄市妇幼任健院 术前相关检查: 血常规:HGb162g/L(考虑血液浓缩)血小板121×109余正常 尿常规:比重1.009PH5.0尿胆原()胆红素(-)胴体()尿蛋白() 隐血2+ 凝血:凝血酶原时间14.7s国际标准化比值1.30活化部分凝血活酶时间50.5s纤 维蛋白原1.27g/1凝血酶时间33.7sD二聚体20.21 肝功能:总胆红素91.23umo1/L直接胆红素70.58umoM/LALT184 U/L AST197U/L总 蛋白59.88g/L白蛋白25.59g/L白/球比值0.75碱性磷酸酶840/L葡萄糖 5.37mmoM/(输入果糖后测得,术日晨测随机血糖2.3mol/L) 肾功能:尿素氮10.12mmoL肌酐154.2umo/L尿酸677.05umo/L 心肌酶:CK80U/ L CKMB29U/LDH709U/ L a-HBDH662U/L 电解质:钾4.83mmol/L钠125.4mnol/L氯87.5mmol/L离子钙1.03mmol/L 糖化血红蛋白:5.4% N末端B型钠尿肽前体:2283pg/mL 电图 T波改 血栓弹力图: 实测值 参考值 实测值 参考值 (1-3) 72 (-3--+3) Angle 34.5 (53-72 37K|(4.6K-109K) MA 423 50-70 e[石家庄市妇幼任健院 影像学检查 石家庄市妇幼保健院 到甜学影像报告单 姓名。草喜性女年游,3检查泽似:心 +“ RaI SEJUJH 检点位1chih 菌声 D三.421在.4Lww自1s2 拉置,外形正用,现无滑,石时最大斜的,内把回产不均相 留温3)日494D但器B监 ①DL收增期买先及少 肝、脾、双肾未见明 尖瓣 显占位病变 轻度关闭不 记 e[石家庄市妇幼任健院 术前诊断: ●孕35+4周 ●第二胎双胎头/臀位有产兆 ●妊娠期特发性急性脂肪肝 ●妊娠期糖尿病 ●先兆早产 e[石家庄市妇幼任健院 术前准备: ●组织全院会诊,通知相关科室做好大抢救的准备。 ●通知血库做好大抢救准备,准备充足的血浆、冷沉淀等血制品。 ●抢救设备及时到位,局麻药、全麻药、抢救药品抽好备用 急行右颈内静脉穿刺置管,右侧桡动脉穿刺监测动脉压,术前导尿导出约20m1浓茶色 尿液。 ●与患者及家属充分沟通,告知其危险性,家属表示理解并签字。 麻醉方式: 单纯腰麻针单次腰麻(0.5%哌卡因13mg) e[石家庄市妇幼任健院 麻醉经过(一次手术): 患者于2016年7月12日13:10急诊入手术室,入室监测生命体征,行右颈 内静脉穿刺置管,右侧桡动脉测压,同时快速建立三条外周静脉液路,急测 静脉血气:Lac7.2mmo1/L,结合患者病程和术前检查,考虑容量不足,急加 快输液速度,快速补液治疗。13:55手术开始前即输入冷沉淀10U,氟美松 10mg入壶,分别于14:00、14:02剖出两男婴,卡贝缩宫素100ug入壶,缩宫 素10U入壶,10U入液静点。术中复查血气,生化组合及血栓弹力图,指导临 床治疗。术中输入同型红细胞2U,血小板1治疗量。三磷酸腺苷80mg+维生素C 2g入5%葡萄糖500m1静点,14:40输入冷沉淀10U,14:55手术结束后输入同 型红细胞2U,葡萄糖酸钙1g入液静点。术中生命体征较平稳,术中出血300m1, 术毕继续手术室留观。 e[石家庄市妇幼任健院 第一次手术血气、凝血、生化报告 血气 凝血 生化报告 PH7.37 PT16.75 总胆红素725尿素956 Pco2 24 Aptt 53.7s 直接胆红素57.46尿酸649.26 Po2171 NR1.49 间接胆红素1504 L酐16218 Na+126 F|B155 丙氨酸转移酶13 葡萄糖5.63 K+3.6 天冬转移酶140 总胆固醇233 Ca++0.69 总蛋白5154 甘油三酯711 白蛋白2425 高密度脂蛋白015 Glu 6.1 低密度脂蛋白013 Lac 6.3 球蛋白2729 白/球比值089 载脂蛋白A047 碱性磷酸酶606