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急性脑梗塞静脉溶栓的护理
神经内科1
胡凤华
教学目标
熟悉适应症、禁忌症
掌握溶栓流程
掌握溶栓后的观察及护理
掌握脑梗塞患者的健康宣教内容
脑卒中是严重危及生命的急症!
脑组织对缺血缺氧损害
非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变
1分钟:神经元功能活动停止
5分钟:脑梗死
争分夺秒
绿色通道
大科学的流程
溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗塞有效的治疗方法之
作用:恢复梗塞区血流灌注
减轻神经元损伤
挽救缺血半暗带
关键:抓住治疗时机
掌握适应症
选择适当的药物
适应症
1.发病6小时内,最好3小时内,部分病例可放宽
2.肌力3级以下或失语(6 NIHSS25)
3.颈内动脉系统(TACI和PACI)神清或轻度嗜睡者
椎基底动脉系统(POCI)即使昏迷也不必禁忌
4.临床初步排除TIA
5.CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死
6.正常凝血状态
7.患者或家属签字同意者
绝对禁忌症
活动性内出血
2.出血性疾病
3.脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤
4.凝血功能异常
相对禁忌症
1.年龄:大于75岁
2.有出血倾向的疾病:如:急性胰腺炎,败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎,胃肠或泌尿生殖系岀血
3.近期有创伤史:近3个月卒中病史、严重头部创伤,过
去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤
血管穿刺术等
4.其他:正在应用抗凝剂、血小板100,000/cmm、并发
癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
溶栓药物(1)
重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)
分解纤维蛋白原
促进纤维蛋白溶酶生成
抑制血栓形成
降低血液粘稠度
抑制RBC聚集
诱发纤溶酶原激活剂释放
降低血管阻力
增强t-PA的作用
改善微循环的作用
溶栓药物(2)
尿激酶(UK)
非选择性纤维蛋白溶解剂
激活血栓及血浆内的纤溶酶原
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