急性脑梗死死静脉溶栓.ppt

急性脑梗死静脉溶栓治疗 符长标 缺血半暗带 1分钟 30分钟 血显减少 1小时 半影区 3小 梗死核心 不同治疗时间的功能结局(mRS0-1) 3 2.6 Interaction p=0.016 832.2 18 1.4 123456 Time to treatment(hours) 急性脑梗死再灌注治疗的理由 早期恢复供血 令缩短缺血损害的时间 缩小梗死体积 令使可逆性损害的缺血组织恢复 令改善神经损害 对策 令静脉溶栓 令动脉去栓包括碎栓,支架,取栓,溶栓 令静脉溶栓转动脉去栓 令传统抗凝、抗血小板等 脑梗死静脉溶栓适应症 年龄18—80岁,性别不限 发病3(4.5h)以内 脑功能损害的体征持续存在超过1h,且比较严 重 脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像 学改变 临床明确诊断为缺血性脑卒中,必须和全脑缺 血(如晕厥)、癫痫或偏头痛等其它疾病鉴别 脑梗死静脉溶栓禁忌 既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血;近3 个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出 血;近2周内行过大的外科手术;近1周内有在不易 压迫止血部位的动脉穿刺(锁骨下静脉穿刺) 近3个月内有脑梗死或心肌梗死史,但不包括陈旧 小腔隙梗死而未遗留神经功能体征 严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者 体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据了 已口服抗凝药INR1.5;48h内接受过肝素治疗 (APTT超出正常范围) ·血小板计数低于100x109/L,血糖2.7mmol 血压:收缩压180mmHg或舒张压100mHg 脑梗死静脉溶栓禁忌 ●出血性视网膜病,例如糖尿病(视觉障碍可能提 示视网膜出血)或其他出血性眼部病变 ●细菌性心内膜炎、心包炎 ●妊娠 ●卒中发作伴癫痫 绝对禁忌症 活动性内出血 出血性素质及出血性疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉 畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常 相对禁忌症(一) 年龄大于75岁 近3个月卒中病史或严重头部创伤 近3个月胃肠或泌尿生殖系出血 ·近3个月细菌性心内膜炎、心包炎 过去10天内外科手术、分娩、器官活检、躯体严 重外伤或在无法加压的部位施行血管穿刺术(了 骨下或颈静脉)