急性胸痛快速转诊机制及联络方式精析.pptVIP

急性胸痛快速转诊机制 及联络方式 XX 丽水市人民医院 丽小币风院 急性胸痛分类 1、急性冠脉综合征 2、急性主动脉夹层 3、急性肺动脉栓塞 4、张力性气胸 5、其他非心源性胸痛 丽小币风院 急性冠脉综合征分类 急性冠状动脉综合征(ACS)是一系列相似的病理事件 即冠状动脉一过性或持续性闭塞,导致急性心肌缺血的 组临床症状 急性冠状动脉综合征ACS 向 不稳定性ST段抬高性非ST段抬高 心绞痛 心肌梗死 性心肌梗死 UA STEMI NSTEMI 丽小币风院 AcS的典型临床表现 Acs典型临床表现 部位胸骨后、左侧胸部;放射至颈、左侧肩或臂 的尺侧 性质 压迫感、烧灼感、压榨感、沉重感等 持续时间UA通常20分钟;心梗至少30分钟或更长 诱因 运动、寒冷、情绪应激等导致心脏需氧量増 加的情况;但在ACS常常不一定有特殊诱因 ACS的标志是缓解因素部分UA休息或硝酸甘油可缓解,心梗患者常 一心肌缺血性疼痛 伴随症状呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、心悸 丽小币风院 AcS的不典型临床表现 AcS不典型临床表现 严重的缺血性胸痛可能会涉及右侧胸 不常见部和右臂,但是单独累及这些部位的 部位 疼痛很少见。其他如下颌、上腹部、 背部可单独或同时被累及 不典型 女性、老年、糖尿病患者、心力衰竭 的胸痛 患者常可缺乏胸痛表现,此类患者需 注意“心绞痛的等同症状 心绞痛的也由心肌缺血引起,包括虚弱、呼吸 等同症状困难、多汘、眩晕、晕厥、心悸等 丽小币风院 主动脉夹层分型 Classification of aortic dissection Percentage60%10-15%2530% Type DeBakey DeBakey DeBakey stanford A(Proximal) Stan。rd 丽小币风院 急性胸痛的早期甄别 主动脉夹层:主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进 入主动脉壁中层,将主动脉壁撕裂,形成夹层血肿。 表现:突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛,并可能向 腹部及腰部延伸,四肢血压不一致 诊断:主动脉超声、主动脉CTA 治疗:镇静、有效控制心率、血压,尽早行介入或外 科手术治疗 丽小币风院 主动脉夹层实验室检查 ECG:动态监测,注意累及心包和冠脉。 胸片:主动脉阴影进行性增宽。 ●UCG:升主动脉扩张42mm,壁分裂为两层,可见 真假二腔及撕裂的内膜片。 主动脉CTA:可见真假腔及破口 丽小币风院 急性肺栓塞的临床表现 急性肺栓塞的症状和体征是非特异性的 最常见的症状是:呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀、咳 血 ●最常见的体征包括:呼吸加速、心率增快、P2亢进 第四心音、肺部啰音、出汗、下肢深静脉血栓形成征 象 几乎5o%的DVT患者存在无症状肺栓塞。 丽小币风院 急性肺栓塞的驗检查 D-二聚体。 肺通气灌注扫描 下肢深静脉超声。 ●肺动脉CTA:可见肺动脉腔充盈缺损、轨道征,准确 性等于肺血管造影,可替代肺通气灌注扫描,诊断敏 感性9o%,特异性g5%。 ●肺血管造影:是诊断肺栓塞的金标准,可见肺动脉的 充盈缺损或中断。 ECg: SIQIITilo 丽小币风院