急性胰炎诊治.pptVIP

急性胰腺炎的惨治进晨 Management of Acute Pancreatitis 吕文平 上長 急性胰腺炎的临床困惑? 口重症急性胰腺炎手术还是保守治疗, 检查费 手术时机 口施他宁、善宁等是必须应用药物吗? 口抗生素预防感染是必须的吗? 口胃肠减压是必须的吗? 肠内营养和肠外营养?时机? 口如何评估胰腺炎严重程度? 口如何降低患者的医疗费用? 1. IAP Guidelines for the Surgical Management ofAcute Pancreatitis” 国际胰腺病学联合会(2002年徳国海徳堡) 2. Guidelines for the management of acute pancreatitis 世界胃肠病大会颁布(2002年泰国曼谷) 1.《重症急性胰腺炎诊治草案》 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 2000年杭州全国第八届胰腺外科学术研讨会 张圣道执笔 2.《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 2003年在上海召开的全国胰腺疾病学术大会 (王兴鹏、许国铭、袁耀宗、李兆申整理) 规范的术语 轻症急性胰腺炎(MAP) 具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并 发症,对液体补充治疗反应良好。 Ranson评分3,或 APACHEⅡ评分8. 重症AP(SAP 具备AP的临床表现和生化改变,且具下列之一者: (1)局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿); (2)器官衰竭; (3) Ranson评分3; APACHEⅡ评分≥8 常见病因 口胆袁结石:30-60%胆道微结石 口酒精:30%左右 口高脂血症:血TG值11,30mmo/L,或血TG值565-1.30mmoL,但 血清呈乳状,可诊断为“高脂血症性胰腺炎”.;如同时存在引起高TG血症 的继发性因素或其他家族性脂蛋白异常,则有助于诊断。血TG5.65mmol L者,即使其TG高于正常范围,也可排除HL性AP 口其他病因: 壶腹乳头括约肌功能不良药物和毒物,ERCP后,十二指肠乳 头旁憩室,外伤性高钙血症等 口特发性:经临床与影像、生化等检查,不能确定病因者 严重程度评估 入院即刻评估 ①临床评估:呼吸、心血管和肾脏功能状态;②体重指数: 30kg/m2有一定危险性,40kg/m2危险性更高;③胸部:有无胸 腔积液;④増强CT:是否有30%胰腺组织岀现血液灌注不良;③ APACHEⅡ评分:是否≥8;⑥是否存在器官衰竭 入院24小时评估 ①临床评估;② Glasgow评分;③CRP150mg/L;④有否器官衰竭 入院48小时 ①临床评估;② Glasgow评分;③CRP150mg/;④有否器官衰竭 A.总生理指标记分(APS)如下表 直服体温 ≥3-40.9 33.5-38.936-3.434-35.,932-33.930-31.9≤29.9 动脉血正(kPa)≥211-2115-17 ≥1801407910139 109 55-69 25-412-2410116 氧会作用 200 b;12.5P2 pQn7061-70 动H 7,67.69 5-7,597,33-7.49 7.15 内( nmo/L ≥180160-179155-159150-154130-149 ]10 5-5.93.5-4.53-3.42.5-2.9 58 性肾衰时双信记分 孢比客(躡 46-9.930-45.9 2-29,9 白纽胞计款(x105L)≥4 好-39915-19.93-14.9 1-2,9 ow迷汁分 B.年龄计分(a2epit:≤4,;45~54,2;558,365~71, C慢计分:所人管莉重昂宫功能系渴就功影時者手急诊术后一5,L,选择性手术一-2分 脑外伤昏迷的计分法 APACHEII=A+B+C Ranson标准 院时①年龄55岁;②WBC16×109/L;③血糖 l1mmo/L;④LDH350U/L;⑤AST250U/L 入院48h内①HCT下降10个百分点;②BUN升高 18mmol;③PaO28.0kPa;④碱缺失5mmo/L;③ 血清钙2.0mmo/L;⑥估计液体丢失6I Table s Glasgow scoring system for the prediction of sever- lty in acute pancreatitis Arterial aO 60 mmHg Serum albumin 32gL Serum calcium ≤2.0mmol White cell count 15×10°L AST 200μL LDH 260O IUL Blood glucose 10 mmol/L(non-diabetic) Plasma urea 16 mM