恶性心律失诊断及处理.pptVIP

川痛晋毒舞 恶性心律失常的鉴别诊断及处理簟略 四川省医学科学院·四川省人民医院 李 厚德至琶求精图强 :1恶性心律失常 定义:在短肘间内引起血流动力学障碍,导致患者 晕厥甚至猝死的心律失常。 口包括两层合义 ￠律失常伴有器质性心脏病 —心律失常导致血流动力学后果 口一般指恶性宝性心律失常 厚德至琶求精图强 见心律失帝分奏 对血流动力学有明显影响对血流动力学有潜在影响对血流动力学无明显影响 阵发性室性心动过谏 窦性心动过速 窦性心动过缓 持续性室性心动过速 阵发性房性心动过速 I°房室传导阻滞 双向性室性心动过速 持续性房性心动过速 Ⅱ°I型房室传导阻滞 尖端扭转型室性心动过速‖紊乱性房性心动过速 单源性房性期前收缩 心室扑动 阵发性室上性心动过速单源性室性期前收缩 心室颤动 心房扑动 非阵发性交界性心动过速 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞心房颤动 非阵发性室性心动过速 Ⅲ°房室传导阻滞 多源性室性期前收缩 成对性室性期前收缩 联律型室性期前收缩 RonT型室性期前收缩 厚德至琶求精图强 川痛晋毒舞 司人 心脏猝死病因 Primar VF 8%/Torsades de Pointes 13% VT Bradycardia 62% 17% 厚德至琶求精图强 四愿性心律失带总体处理原则 口对血流动力学有明呈影响的急性心律失常无论何 种类型都可能在短时间内致命,因此,快速的心 电图判定是治疗的关键,同肘,对急性致命性心 律失常应给与果新处理,积极持久的药物和非药 物干预,防止再发。 厚德至琶求精图强 处理措施 口尽快使用有效的抗心律失常药物 口血流动力学不稳或药物治疗无效可采取紧急直流 电复律或人工心脏临肘起搏术。 口尽快查找病因并采取针对性治疗 厚德至琶求精图强 國:n非续性蜜逵(NT) 连续3个及3个以上的室性心律,频率大于 100次/分,在305内自行终止 厚德至琶求精图强 2N5预后预测价值 在结构性心脏病患者中, NSVT是持续性蜜速或心 Idiopathic VT, cardiomyopathies, 腔性猝死危险性增加的 coronarv artery anomales channelopathies 信号,治疗基础心脏病 比治疗心律失常更重要。 eart Disease Diagnosed N NSVT on Exercise or in recovery 对于无器质性心脏病人 群静息状态下出现的 NSVT是否对预后有预 Exclude CPvT and LOTs 测价值还不明确。运动 antiarrhythmictherapy 肘或运动恢复期出现 Ire 1 Clinical Approach to the Patient With NSVT NST的无器质性心脏 切k病人群,心血管死亡率 nonsustained ventricular tachycardia: VT ventricular tachycardia 升高 厚德至琶求精图强 #NS译价内农 标准评佑 进一步评佑 病史 运动实验 家族史(猝死、遗传性 冠脉造影 心律失常、心肌病 CMR(ARVC、HCM、 用药史(延长OT药物 心脏结节病 钠通道阻滞剂) 基因检测(遗传性心律 查体 失常) 12导联心电图 电生理检查(未确诊的 心脏超声 反复心悸) 肾功、电解质 厚德至罟求精图强 2016年室性心律关,中国专求共识 2#NS诊治流程图 NSVT 结构性心脏病 心脏结构正常 肥厚性心肌病 缺血性心脏病 遗传性心律失常综合 特发性室速 LVEF≤0.35LVEF≤0.40 药物 射频消融 有症状 无症状 电生理检查治疗原发病 风险评估 入|CD 厚德至琶求精图强