恶性胸腔腔积液诊断治疗.pptVIP

恶性胸腔积液  概述 恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症 是恶性肿瘤胸腔转移或原发性胸腔恶性肿 瘤所致,是晚期癌症患者的一种临床表现 约占全部胸腔积液的18.7%~35.2%。几乎 所有的恶性肿瘤都可以引起胸水,最常见的 是肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、胸膜 间皮瘤等  胸膜解剖学  胸膜膣 胸膜腔由5部分组成:即胸壁体循环系统、胸壁间质 部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环(由体循 环支气管动脉或肺动脉系统供应)。分隔这些空 或间质的膜有:毛细血管上皮(壁层和脏层毛细血 管)、壁层和脏层胸膜间皮。淋巴管为胸壁间质以 及胸膜腔提供引流,淋巴管直接开口于胸膜腔的淋 淋巴孔在肋间胸膜表面的分布为每平方厘米 有100淋巴孔,横膈胸膜表面为每平方厘米有 8000淋 淋巴 平均为1m。胸膜 间皮细胞仅为4皿,胸膜间皮细胞上的微绒毛长约 1~3pm  基底层 胸膜腔 肺司质 胸膜外胸壁 胆璧淋心 肺泡 =淋巴孔 肺淋巴管 微绒毛 单向活瓣  胸膜的结构 胸膜分为脏层和壁层,生理状态下胸膜 腔内呈负压,内有微量浆液(13~15m1) 以减少呼吸时两层胸膜之间的摩擦。 脏层胸膜接收体循环的支气管动脉和肺循 环肺动脉的双重血供,其中脏层肋胸膜接 收肺动脉众多小分支的血供,绝大部分的 纵隔胸膜和肺小叶表面以及部分隔胸膜接 收支气管动脉血灌注。脏层胸膜上无淋巴 孔结构  壁层胸膜接受体循环毛细血管供应 壁层胸膜的淋巴管与胸膜腔之间常有淋 巴孔相通,在淋巴孔周围有带微绒毛的 间皮细胞与淋巴管的内皮细胞相连续。 淋巴孔大部分位于纵隔胸膜和肋间表面, 尤其胸廓下部区域,在壁层胸膜的其他 部分很少有淋巴孔出现。  胸液的正常转运 壁层胸膜的毛细血管床是由体循环的肋间 动脉供应的,且壁层胸膜间皮细胞间有无数 2~12m开放的小孔。这些小孔对于胸液、蛋 白、细胞自胸膜的进出是必需的,它亦与胸膜 的淋巴管、纵隔的淋巴结相交通。实验证明, 胸液从胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质, 随后进入胸膜腔,进入时的压力梯度较小,胸 液平均滤过率约为0.10~0.02m1kglh-1。壁 层胸膜的毛细血管在胸液的形成中起了主要作 用。  胸液的正常排出 正常情况下,脏层胸膜通常在胸液的 吸收中不起任何作用。脏层胸膜较厚,对 水和溶质的渗透性较低。大部分胸液(75 %)是通过壁层胸膜淋巴管引流的。胸膜 淋巴管能产生约为10cmH的低于大气 压的压力。如果胸液滤过率增加而导致胸 膜腔内容量增加,则胸膜淋巴管可对此发 生反应,其引流量能增至约20倍  综上所述,胸液滤过生成后,大部分由 胸壁淋巴管重吸收,胸液转运在以下三部分 组织中进行,即体循环毛细血管、胸膜外的 胸壁间质和胸膜腔 正常情况下,脏层胸膜并不参与胸液的 引流。毛细血管和胸膜间皮水渗透性的自然 增加可产生低张性液体; 如果胸液滤过超过淋巴管的最大流量则 形成漏出液。 当体循环毛细血管中的蛋白渗出量增加 时则形成渗出液。