新生儿黄疸及光照疗法的应用与护理课件.ppt

护理： 病情观察 生命体征的监测 观察患儿的精神反应 胆红素脑病四期： 警告期（12~24h）：嗜睡、肌张力减弱、吸吮反射减弱、精神萎靡 痉挛期（1~2d)：痉挛、伸肌张力增高出现角弓反射，80%患儿出现发热 恢复期（1~2w）：吸吮力和反应、呼吸好转、痉挛减轻、肌张力从增高发展到肌张力减低 后遗症期（2m后）：手足徐动、眼球运动障碍、听力障碍、智力发育落后 慢性胆红素脑病 护理 观察患儿的皮肤黄染程度 观察大小便的次数、量、性质 观察皮肤情况、有无破溃、感染灶等情况 护理 症状护理 黄疸的护理 光疗的护理 营养及饮食的护理 药物治疗的护理 心里护理 光照疗法及护理 光照原理： 光疗： 原理： 光 尿液 未结合胆红素 水溶性异构体 排出 425~475 nm（蓝色） 胆汁 510~530nm（绿色) 550~600nm（白色） 波长450~460的光线作用最强，未结合胆红素在光上网作用下发生变化，可使未结合胆红素发生异构。从而使血清胆红素浓度降低 影响光强度的主要因素： 光源距离照射能量大小与光源与婴儿间的距离的平方成反比，一般要求光源至腹部距离为35~40cm为宜 光源与婴儿间的角度垂直照射效果大于斜射，故双面平行灯管照射，符合光学要求 影响光强度的主要因素： 光照面积 光照面积越大越好 灯管使用时间 特殊蓝光灯管可用 3000小时，普通蓝光灯管可用2500小时 光疗方法： 单面光疗法：适用于预防性治疗 注意事项：每隔2~4小时翻身一次。周围环境维持在30℃左右 光疗方法： 双面治疗： 注意事项： 进行治疗时，箱内上下均有蓝光灯管，疗效优于单面光疗 不显性失水的增加 对于烦躁的患儿应及时安抚 移动光疗车 白光光疗灯： 高强度冷光源 聚光镜头、光能量更集中 增强了婴儿和医护人员的舒适度 不影响其他婴儿休息 光疗方法： 移动式黄疸治疗仪方法： 缺点：只可进行单面光疗，效果较差 可将患儿置于主机上，主机内有两根蓝光灯管，灯管上有一层透明塑料布（结实且透光性好），患儿穿上治疗服，即可进行光辽 新生儿黄疸及光照疗法的应用与护理奉节县中医院曾传红 新生儿黄疸 新生儿期血清胆红素代谢异常，在体内积蓄造成皮肤粘膜黄染 新生儿黄疸--胆红素代谢过程 新生儿胆红素代谢特点： 胆红素生成较多： 红细胞寿命较短，1g血红素分解可产生35mg胆红素，因此新生儿每天产生的胆红素量（8—10）为成人的2倍 还有25%的胆红素来自于非血红蛋白的血红素（如肌红蛋白、肝内游离血红素）和尚未成熟就在造血器官中破坏的红细胞 新生儿胆红素代谢特点： 转运胆红素能力不足： 新生儿由于肝脏体蛋白缺乏，肝细胞对胆红素的摄取能力不足，Y和Z蛋白的活性要到后5—10天达到成人水平 新生儿胆红素代谢特点： 肝脏功能不成熟 与配体蛋白结合的未结合胆红素被运送到肝细胞后，与葡萄糖醛酸转移酶结合胆红素，因此是新生儿生理性黄疸的主要原因 出生后UDPGT活性迅速增加，至6—12周达到成人水平 新生儿胆红素代谢特点： 肝肠循环增加： 新生儿肠壁有较多的葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素水解为末结合胆红素又被肠道吸收入血液循环，加重肝脏的胆红素负荷 1g胎粪含胆红素1mg，故胎粪排出延迟可使肝肠循环明显增加 新生儿黄疸 —胆红素代谢过程 新生儿黄疸分类 可分为： 生理性黄疸 病理性黄疸 生理性黄疸： 很常见，60%足月儿，80%早产儿 主要原因：肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足和生后短时内红细胞破坏过多 临床一般情况好，无病理征象 时间： 出现：生后2—3天 高峰：4—5天 消退：足月儿7—14天；早产儿3—4周 水平： 峰值足月儿：＜205umol/L(12mg/dl) 早产儿：＜257umol/L(15mg/dl) 上升幅度：＜5mg/dl 性质：以间接胆红素为主 生理性黄疸的影响因素： 种族 ：东方人、美洲印第安人和白人 遗传：同胞是高胆红素者的危险性高 地区：高原地区较平原地区高 喂养方式：母乳喂养、