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诊断提示 出现下列指标提示可能为手足口病第2期： 1、神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、惊跳、肢体抖动;年长儿可出现头痛，脑膜刺激征可阴性；脑脊液检查可正常或为无菌性脑膜炎改变。一旦出现呕吐，提示可能向第3期发展。 2、循环系统表现：心率增快、血压正常或增高、肢端循环凉或稍凉（毛细血管再充盈时间正常）。 3、呼吸系统表现：呼吸次数可正常或稍增快，呼吸节律正常。 * 诊断提示 出现下列指标提示可能为手足口病第2期： 4、反复发热，常规退热效果不佳。 5、外周血WBC计数常增高，除外其它感染因素。 6、血糖可增高。 7、年龄：6月-7岁，1-3岁多见。 * 诊断提示 在第2期的基础上出现以下表现提示可能为手足口病第3期： 1、心率明显增快（超过正常值上限的20%），血压明显增高或较之前有增高（超过严重高血压的范围），肢端循环凉（毛细血管再充盈时间可正常/延长），部分可出冷汗。若出现皮肤花纹、毛细血管再充盈时间延长2秒则要警惕向第4期发展。 2、呼吸次数增快、节律可不规则。 * 诊断提示 在第2期的基础上出现以下表现提示可能为手足口病第3期： 3、血糖明显升高或较之前有升高，常大于8.3mmol/L。 4、年龄以婴幼儿为主，多发生在病程5天内。 * 重症手足口病--鉴别诊断 其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病的中枢神经系统症状相似，但罕见同时伴有神经原性肺水肿、肺出血及皮疹。 * 重症手足口病--鉴别诊断 以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。 * 重症手足口病--鉴别诊断 与重症肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。 * 重症手足口病--鉴别诊断 循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。 * 重症病例及时治疗 EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。 从第3期发展到第4期有时仅为数小时。 因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。 * 治疗（第1期） 重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。 主要观察指标是体温、精神状态、惊跳、心率、呼吸、有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 对症治疗：发热等给予中西医结合对症治疗。 可试用利巴韦林抗病毒治疗。 无细菌感染之证据不应使用抗菌素。 * 治疗（第2期） 住院治疗。 控制颅内高压,给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每6～8小时一次，20～30min静脉注射。 IVIG应用:对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白1.0g /kg·天，连续应用1-2天。 * 治疗（第2期） 限制入量：在脱水降颅压的同时限制液体摄入，给予生理需要量60-80 ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3 ml/（kg·h），注意维持血压稳定。 血压升高可酌情应用血管活性药物米力农。米力农负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /（kg·min），一般使用不超过72小时。 密切观察呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。 * 治疗（第3期） 合理应用甘露醇、速尿，可先注射速尿1-2 mg/kg，进行评估后再确定使用甘露醇。 丙种球蛋白1.0 g/（kg·d），连续应用2天。 糖皮质激素应用：甲基泼尼松龙1-2mg/（kg·d），氢化可的松3-5 mg/（kg·d），地塞米松0.2-0.5 mg/（kg·d），共2-5天。 * 治疗（第3期） 及时应用血管活性药物米力农以阻断交感神经兴奋性，同时可降低血压和心率，米力农负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /（kg·min），一般使用不超过72小时。 血压持续明显增高，可加用酚妥拉明1-20μg/（kg·min），或硝普钠0.5-5μg/（kg·min），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。 给予氧疗，若呼吸明显增快或节律不规则可给予呼吸机辅助通气以呼