小肠系膜肿瘤CT表现现及其鉴别诊断.pptVIP

小肠系膜肿瘤的CT表现 及其鉴别诊断  概述 小肠系膜(smal! bowel mesentery,简称为肠系膜 是将空、回肠系连、固定于腹后壁的双层腹膜结构,面 积较大,整体呈褶扇形,其附着于腹后壁的部分称为肠 系膜根部( root of mesentery),起自第2腰椎左侧斜向右 下跨过脊柱及其前方结构,止于右骶髂关节前方;而连 系空、回肠的部分称为系膜肠缘。肠系膜两层腹膜间含 有肠系膜上血管的各级分支、属支,以及淋巴管、神经 从和脂肪,另还有较多的肠系膜淋巴结。  肠系膜的原发性肿瘤相对少见,但是对于通过 腹膜、腹膜腔间隙及后腹膜转移的恶性肿瘤来 说,肠系膜是一个易受累的区域。肠系膜肿瘤 性病变的病人,常表现出一些非特异性临床症 状,如腹泻、腹痛、体重减轻和扪及腹部包块  CT对肠系膜肿瘤的准确诊断的作用 CT对肠系膜肿瘤的准确诊断有很重要的作用,而近年 来多排螺旋CT(muti- detector row CT)在临床上的运 用,使正常肠系膜的显示和异常病理情况的诊断又 个新台阶。由于其良好的空间分辨率、极快的扫描速 度、超溥的扫描层厚和更大的扫描范围,可以获得各向 同性的优异图像,不仅能清晰、全面地显示肠系膜的全 貌和细节;明确病变的程度与范围,同时还能够进行各 高质量的三维重建,实现对肠系膜血管状况迅速而准 的评价,其有助于准确判断肠系膜血管被肿瘤侵犯的 况和 肠系膜、小肠壁的血运状态。因此,多排螺 CT扫描和兰维重建技木能提高对勝系膜肿瘤性病变 诊断的准确性,为临床治疗方案的选择提供了更详细的  21!!C qm1219%1到 2 图1多排螺旋CT扫描冠状位重建图像,显示正常肠 系膜和在其中走行、呈扇状分布的肠系膜血管  肠系膜原发性肿瘤 ●肠系膜的原发性肿瘤很少见, White等分析 101例在CT图像上显示有肠系膜肿瘤性病变的 病人,发现其中仅1例为原发性肿瘤。绝大多 数肠系膜原发性肿瘤起源于间质组织,且多为 良性。  ●纤维瘤 纤维瘤( desmoid tumo)起源于肠系膜的纤维组织, 在肠系膜的原发性肿瘤中较为多见。它是因纤维组 织增生而形成的良性肿瘤,但可呈现出缺乏包膜和 局部侵袭性生长的特点。约75%的肠系膜纤维瘤发 生在有既往腹部手术的病人,提示手术、炎症等刺 激因素可能与纤维瘤的发生有关。有家族性腺瘤 息肉病的病人( Gardner综合征)常常合并肠系膜 的纤维瘤。在这类病人,肠系膜纤维瘤被认为是 种威胁生命的并发,多发性块状肿块(惠 Ocm 双侧 尿管都可能最终导致死亡  肠系膜纤维瘤可单发或多发,大多数表现为边界清楚的软组 织密度肿块(图2),少数边界不清;多数较大,密度一般均 匀,与肌肉密度大致相等;亦可因中心坏死而出现低密度区 肿瘤周围可见纤维组织增生形成条状影,呈星芒状;肠系膜 脂肪呈“螺环征”。邻近肠管经常受累,最常见的征象是小 肠环的固定、包绕和受压推移。侵犯邻近其它器官和后腹壁 腰大肌的情况也不少见。 CT对制定手术计划、评价疗效、随访观察和评估预后十分有 益。一般而言,以下几种CT征象提示较差预后:多发、大肿 瘤(直径大于10cm)、广泛侵犯及包绕小肠袢及输尿管。  图2 42岁腹痛患者,腹部增强CT轴位(图2A)和冠状位重建图像(图2B) 显示肠系膜纤维瘤(术后经病理证实)。图2A示肠系膜上直径5厘米软 组织密度占位(↓),与腰大肌密度相似:图2B示肠系膜血管受纤维瘤 推压、移位,  其他的原发性肠系膜肿瘤 这些肿瘤十分罕见,仅见于一些个案报告,包括血 管瘤、神经纤维瘤、皮样囊肿、粘液囊肿、脂肪瘤、 雪旺氏瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤等。恶性肿瘤如肉 瘤在文献中亦有报道。