急腹症手探查指征.pptVIP

急腹症手术探查指征 黄越海 ◆急腹症:广义地说,凡以急性腹痛作为 就诊的主诉或主要的临床表现均可称作 急腹症,并通常将其看作是腹部外科急 诊的常见病。 ◆对于各类外科急腹症,及时采取包括手 术在内的有效治疗,是最大限度保证疗 效、减少合并症、降低致残率和病死率 的重要环节。为了达到这一目的,必须 尽早作出正确的诊断 ◆在遇到急性腹痛病人时,外科医生应当 抓住病情要点,运用逻辑推理的思维方 法,进行正确、有序地分析与判断才能 尽早作出正确诊断和及时给予必要的治 疗 首先区分外科和非外科急腹症 ◆遇到急性腹痛病人时,首先可按照腹痛 部位与特征想到该部位常见的可能引起 腹痛的几种疾病,然后根据腹痛的症状 体征特点,选择最敏感和特异的特殊检 查手段以获得确诊并进而将外科与非外 科性急腹症区分开。 表1外科与非外科急腹症的诊断与鉴别 疼痛部位|疾病最敏感和特异的确诊手段 右上腹胆囊炎右上腹B超 胆绞痛右上腹B超,口服胆囊造影 胆总管炎右上腹B超 炎肝功能检查特别是转氨醇 肝脓肿或右上腹B超,C扫描,肝 核素检查 石下肺炎X线胸片 疼痛部位疾病最敏感和特异的确诊手段 上腹正中腹膜炎腹腔穿刺液涂片+培养, 剖腹检查 胰腺炎血清淀粉酶,CT扫描 十二指肠立位或右侧屈曲位腹平片, 穿孔 上消化道水溶性造影剂造 影结合CT扫描 心肌梗死ECG,CK同分异构物测定 疼痛部位疾病最敏感和特异的确诊手段 左上腹脾破裂腹腔冲洗,CT扫描 脾梗塞CT扫描 左下肺炎X线胸片 疼痛部位疾病最敏感和特异的确诊手段 季肋部肾盂肾炎尿检、尿涂片、革兰染色 及培养 肾绞痛尿检、排泄性尿路造影 肾梗塞尿检、肾扫描或血管造影 疼痛部位疾病 最敏感和特异的确诊手段 下腹部阑尾炎|病史和体检、超声、剖腹 探查 憩室炎病史和体检、钡灌肠 外孕后穹隆穿刺、盆腔超声、 HCG、剖腹探查 输卵管炎|病史、体检、盆腔超声 后穹隆穿刺