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急性肾衰竭护理查房 肾内科 主讲人:孙秀菊 2013.9.27  急性肾衰竭护理查房 简要病史 定义 病因及发病机制 临床表现 多重耐药菌感染控制措施 实验室检查 治疗要点 血液透析深静脉置管的类型和护理 护理诊断及护理措施 健康指导  简要病史 13床,张选传,男,67岁,患者因“受压致双小腿肿胀、疼痛1天”于 59以“挤压综合征”入关节外科治疗,于94在椎管内麻 醉下急诊行双侧小腿筋膜间室切开减压术,生化结果:肌红蛋白 3408ug/L肌酐431umoL尿素242 mmol/L尿酸429umoL钙 1.5mmoL钠121mmoL氯806 mmol/L血红蛋白84gL,示急性肾衰 竭、电解质紊乱、贫血,于2013.9.7转CU监护治疗,当日在局麻下 行锁骨下静脉置管术并行床旁血滤治疗,规律床旁血滤6次,经综合 治疗后,患者病情趋向稳定,经我科医师会诊后,于 2013.921.15:30以“急性肾衰竭、双小腿挤压综合征、双小腿筋膜 间室切开减压术后”转肾内科进一步治疗,患者神志清,精神不振 T375CP98次分R20次/分BP160/80mmHg,自述感腹胀、胸闷、 憋气,双下肢肿胀明显,敷料有大量黄色渗液,左下肢分泌物细菌培 养结果示多重耐药阴沟肠杆菌,遵医嘱给予一级护理,记出入量,通 知病重,持续心电血压  简要病史 血氧脉搏监测,持续吸氧3L/min,持续导尿,引流出淡黄色尿液,鼻 饲流质饮食,并遵医嘱给予抗炎、保肾、化痰、营养支持治疗,双下 肢特大换药qd,于922遵医嘱停鼻饲,嘱患者进低盐优质蛋白饮食, 923血生化示肌酐542umoL尿素氮299mmoL,血红蛋白679L尿 酸635umoL钙1.92mmo仉L钠134.1mmoL氯952mmoL碳酸氢 根184 mmol/L阴离子间隙248 mmol/L,于924行血透一次,并给予 纠正贫血药物治疗,现患者腹胀较前减轻,左下肢水肿较前明显减轻, 右下肢仍有轻度水肿,双下肢敷料渗液较前明显减少,仍给予特大换 药qd,刀口处已有肉芽组织生长,仍持续导尿,引流出淡黄色尿液, 每日尿量约1000m左右,给予尿道口擦洗2次/日,膀胱冲洗2次/日, 预防泌尿系感染。  定义 急性肾功能衰竭_( acute renal failure,AR 是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数 天急骤减退,以肾小球滤过率明显降低所致的进 行性氮质血症,水、电解质、酸碱平衡素乱为临 床表现的一组综合征。 挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位,遭受 重物长时间挤压,在解除压迫后,出现以肢体肿 胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰 竭。  病因 ■1.肾前性 (1)血容量不足 (2)心输出量减少 2.肾实质性最常见的是肾缺血或肾毒性物质损 伤肾小管上皮细胞。 (1)急性肾小管坏死:为最常见的急性肾衰竭类 型,约占75%~80%,多数可逆。 (2)急性肾间质病变 (3)肾小球和肾小血管疾患 3.肾后性 多见于急性尿路梗阻时  病因 ■该患者挤压伤后机体的代偿反应引起的急性肾缺 血;双下肢严重受压,筋膜间隔区内压力不断上 升,致肌肉缺血性坏死肌红蛋白、钾、磷、镁离 子及酸性产物等有害物质大量释放,在伤肢解除 外部压力后,通过已恢复的血液循环进入体内, 加重了创伤后机体的全身反应,造成肾脏损害。 肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质, 是导致肾功能障碍的两大原因。  发病机制 肾前因素 肾性因素 肾后因素 (休克、心衰等) 肾缺血、肾毒物、肾疾病 (结石、肿瘤等) 全身有效循环血量↓ 侧尿路梗阻 肾血液灌注量↓ 急性肾小管坏死 分布异常 原尿回漏 阻塞 肾小球囊内压↑ 率」 肾小球滤过率 少尿、氮质血症、尿毒症等  临床表现概述 ■该患者因挤压综合征合并急性肾衰竭出现双下肢 肿胀、局部多处张力性水泡及破裂后皮肤缺损, 双足轻微麻木,足趾活动受限,感觉略减退,出 现血红蛋白尿及急性肾功能衰竭的表现  急性肾衰竭临床表现 起始期:进展快,历时短,仅数小时至1-2天,早 发现,早治疗,肾损害可逆转。 以原发病症状和体征为主要表现 并有典型氮质血症表现 1.全身浮肿(面部、下肢、阴囊部最明显) 2食欲下降、恶心、呕吐 3尿浑浊,泡沫多,变色:淘米水样