中医妇科学.病案.pdf

陈某，女， 28 岁。带下量多，伴小腹疼痛 2 日余。现带下量多，色黄，粘稠，有臭气。小腹及右侧少腹坠胀隐痛，不喜 揉按。胸闷心烦，口苦咽千，小便短赤，大便干结。唇舌红，苔黄腻，脉滑数。 诊断：带下过多；湿热下注型。 病机要点：湿热蕴积于下，损伤任带二脉，使任脉不固，带脉失约而致带下量多，色黄粘稠，有臭气。 治法：清热利湿止带。 方药：止带方。 猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝 董某，女， 34 岁。带下量多两年余。经抗炎及中药治疗无明显疗效故来应诊。现带下量多，常需垫纸，色白清冷，稀薄 如水，淋漓不断，伴畏寒肢冷，腰痛如折，小腹凉，小便频数。舌淡胖润，边有齿痕，脉沉细而迟。 要求：诊断、病机要点、治法、方药。 诊断：带下过多；肾阳虚型。 病机要点：久病及肾，使肾阳不足，气化失常，寒湿内盛，引起带脉失约，任脉不固，故带下量多。 治法：温肾助阳，涩精止带。 方药：内补丸加减。 鹿茸 菟丝子 潼蒺藜 黄芪 紫菀茸 肉桂 桑螵蛸 肉苁蓉 制附子 芡实 白果 金樱子 王某，女， 26 岁。带下量多，伴外阴、阴道瘙痒 3 天。患者于 20 天前在某医院行人工流产术。术中顺利，术后阴道出血 近两周。 经服抗生素及中药血净， 术后半月盆浴。 3 天前出现带下量增多， 色黄如脓， 臭秽难闻， 伴外阴、 阴道瘙痒不适， 心烦不安，口干，小便短赤，大便燥结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 诊断：带下过多；湿毒蕴结型。 病机要点：患者因人工流产术损伤冲任，又值血室正开之时盆浴，令湿毒内侵，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，故 带下量多。 治法：清热解毒除湿。 方药：五味消毒饮加味。 蒲公英 金银花 野菊花 天葵子 紫花地丁 土茯苓 薏苡仁 红藤 败酱草 李某，女， 27 岁，干部， 1987 年 10 月 3 日就诊。主诉：第一胎孕足月，胎死腹中 10 天。患者素患慢性肾炎，于近预产 期前 10 天，行产前检查， 发现胎死， 现小腹坠痛不适， 疲倦无力， 心悸气短， 阴道有少量淡红色血， 面色苍白。 舌淡黯， 苔白，脉细弱。 诊断：子死腹中；气血虚弱型。 病机要点：久病体虚，气血虚弱，胎失所养，无力养胎促儿外出，故临产前胎死腹中，不能产出。 治法：益气养血，活血下胎。 方药：救母丹加味。 人参 当归 益母草 川芎 荆芥 穗（炒黑） 赤石脂 王某，女， 30 岁，已婚。初诊日期： 1996 年 7 月 10 日。主因产后十余天，身微热，自汗，小腹绵绵作痛就诊。患者分 娩时失血过多，产后小腹绵绵作痛，喜按，恶露量少色淡，至今腹痛不止。近五天来，身有微热，自汗，伴头晕耳鸣， 目眩，心悸少寐，手足麻木，大便干燥。检查：面色萎黄，舌淡红，苔薄，脉虚细微数。腹软，喜按。 诊断：产后发热，产后腹痛；血虚型。 病机要点：患者分娩时失血过多而致血虚。营血亏虚，胞脉失养，或气随血耗，气虚运血无力，血行迟滞，故令小腹痛。 阴血骤虚，阳无所附，虚阳浮越于外，则引起发热。 治法：养血益气，和营退热 方药：八珍汤加味。 熟地 白芍 当归 川芎 党参 白术 茯苓 甘草 黄芪 地骨皮 丁某，女， 29 岁，已婚。主因产后恶露量多二十余日来诊。现恶露量较多，色深红，质稠粘，其气臭秽，伴口燥咽干， 大便干燥，小便短赤。舌红苔少，脉细数无力。 诊断：恶露不绝；血热型。 病机要点：平素嗜食辛辣之品使体内蕴热。热扰冲任，迫血妄行，故恶露量多，过期不止。 治法：养阴清热，凉血止血。 方药：保阴煎加味。 生地 熟地 白芍 山药 续断 黄芩 黄柏 甘草 煅牡蛎 炒地榆 李某，女， 25 岁，已婚。初诊日期： 1994 年 11 月 10 。主诉：产后 10 天，怕冷发热 2 天。患者于产后 7 天时，因未 及时添加衣物感寒。初觉形寒不适，体温不高，翌日即恶寒发热，体温 38.8℃，无汗身楚，头痛眩晕，鼻塞流涕，心悸 少寐，恶露量不多，小腹不痛。舌淡红，苔薄白，脉浮。 诊断：产后发热；外感型。 病机要点：产后元气亏虚，卫阳失固，腠理疏松，