永久性起搏器手术护理常规.pptVIP

永久起搏器植入术护理常规 介入手术室 陈琳 概 令房室传导阻滞:冲动从心房传到心室过程中 受到不同程度的阻滞,阻滞部位可在心房、 房室交界区、房室束双侧束支等 分类 依据阻滞的程度可分为三度: 第一度 第二度又称不完全性房室传导阻滞 第三度则为完全性房室传导阻滞 心电图的特点 令第一度房室传导阻滞:PR间期大于0.20s, 无QRS波群脱落 图3-12第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞 Ⅰ型①、P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落;② 相邻的R-R间期逐渐缩短,直至P波后QRS波群脱落;③、 包含QRS波群脱落的R-R间期比两倍P-P间期短;④、最常 见的房室传导比例为3:2或5:4 图3-13第二度1型房室传导阻滞 Ⅱ型①、下传的搏动中,PR间期固定,可正常亦可延长 ②、有间歇性的QRS波群脱落,长呈2:1或3:1 图3-14第二度Ⅱ型房室传导阻滞 令第三度房室传导阻滞 1、P-P间隔相等,R-R间隔相等,卩波与QRS波群无关; 2、P波频率大于QRS波频率;3、QRS波群形态取决于阻滞 部位。阻滞部位高者,QRS波群呈室上性;阻滞部位较低者, QRS波群增宽 八 图3-15第三度房室传导阻滞 病因 正常人在迷走神经张力增高时可出现不完全 型的房室传导阻滞,但临床上最常见的病因 为器质性心脏病,如冠心病(急性心肌梗 死)、心肌炎(病毒性或风湿性)、心内膜 炎、心肌病、先天性心脏病、高血压等,其 他亦可见于药物中毒(洋地黄)、电解质紊 乱、心脏手术、甲状腺功能低下等 临床表现 第一度房室传导阻滞病人除有原发病症状外,无其他症状。 第二度房室传导阻滞型又称文氏现象,病人可有心悸与心搏脱漏 感,听诊第一心音强度可随心率间期改变而改变。 Ⅱ型又称莫氏现象,病人可有乏力、头晕、心悸、胸闷等症状,该型易发展成完 全性房室传导阻滞 令第三度房室传导阻滞如因心室率过慢可导致脑缺血,可发生意识丧 失,甚至抽搐,成为阿-斯综合症;另外亦可因组织器官血流灌注不足而出现疲 乏、心绞痛等;心率常在20-40次分,血压偏低。