类风湿关节炎孕期的治疗.pptVIP

类风湿关节炎患者妊娠期 药物治疗 重要性 ? 人群中发病率约为 1% ? 好发于育龄期女性 ? 部分患者孕期病情不能缓解 ? 仅有 16% 患者在妊娠期间病情得以完全缓解 ? 有超过 25% 患者在孕期仍有明显的关节症状 Arthritis Rheum 1999;42:1219 – 1227. 孕期用药的安全性分类 类风湿关节炎用药 ? 非甾体类抗炎药（ B 或 C 级） ? 激素（ C 级） ? 病情改善药物 ? 甲氨蝶呤（ X 级） ? 来氟米特（ X 级） ? 柳氮磺胺吡啶（ B-D 级） ? 羟氯喹（ C 级） ? 硫唑嘌呤、环孢素（ D 级） ? 生物制剂 非甾体抗炎药 ? B 或 C 级 ? 不通过胎盘 ? 可能的副作用 ? 增加心脏房室间隔缺损和腹裂风险 ? 未成熟的动脉导管闭合致肺动脉高压 ? 孕 32 周后服用可能导致肾脏发育不全，羊水过少 ? 推荐 32 周后停用该类药物 Nat Rev Rheumatol 2009;5:382 – 390 激素 ? C 级 ? 对于孕期急性发作有效 ? 可能的副作用 ? 宫内发育受限 ? 胎儿早熟和感染 ? 孕 12 周内口服增加腭裂风险 ? 推荐 5-15mg/ 天小剂量口服 ? 长期使用激素在围产期增加剂量 剂量依赖性 Arthritis Res Ther 2006;8:225 – 235 改善病情药 ? 甲氨蝶呤（ X