外科学 第三节：头皮损伤 09-2头皮损伤.ppt

第一节 头皮损伤(Scalp Injury) 头皮解剖和特点 头皮解剖图示 头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层： 皮层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。 皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。 帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。 腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成 。 骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。 头皮损伤 一、头皮血肿 (scalp hematoma) 皮下血肿示意图 头皮血肿的临床特点 头皮血肿的处理 二、头皮裂伤 (scalp laceration) 头皮裂伤的处理 三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 头皮撕脱伤的处理 颅脑损伤 颅脑损伤 南阳医学高等专科学校 ① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处紧密连接。 表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层 头皮损伤分为： 　　　　　　　皮下血肿 　头皮血肿　　帽状腱膜下血肿 　　　　　　　骨膜下血肿 　头皮裂伤 　头皮撕脱伤 头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。 血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显 。 皮下血肿(Scalp Hematoma) 帽状腱膜下血肿(Subcutaneous Hematoma) 多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。 骨膜下血肿(Subperiosteal Hematoma) 多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。 血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感，常伴有颅骨骨折 骨膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显 帽状腱膜下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软，无波动感 皮下血肿 临床特点 血肿类型 ① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，可输血治疗。 多由锐器所伤，按裂伤形态可分为： 单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤 ① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。 头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤 。