（优质医学）医疗保险医疗服务的管理.ppt

“统帐结合”的基本医疗 保险制度的建立 1994年，两江试点 1996年，在38个城市进行了扩大试点 1998年，国务院召开全国医疗保险制度改革工作会议，发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 * 基本框架 （1）保障基本医疗 （2）广泛覆盖 （3）合理分担 （4）统账结合 （5）管理和服务的社会化 * 统筹基金与个人帐户划分 单位 缴费 6% 个人缴费 2% 统筹基金 （ 53.6% ） 个人帐户 （ 46.4% ） 67% 左右 主要用于支付大额和住院医疗费用 主要用于小额和门诊医疗费用 33% 左右 * 医疗服务管理模式 * 三种模式 政府调控下的医疗保险部门和卫生部门分工 社会保障部门主管 卫生部门主管 * * 1、按费用数额，2、按门诊、住院，3、按病种 明确诊疗项目的范围 诊疗项目： 一是指医疗技术劳务项目：诊疗费、手术费、麻醉费、化验费等； 而是采用医疗仪器、设备和医用材料的诊断、治疗项目，如B超、各种输液器、导管 非诊疗