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安 全 事 故 报 表（一） 部门名称 事故发生时间 年 月 日 时 分 事故发生地点 事 故 情 况 伤害者姓名 性别 年龄 工种 工龄 受伤害部位 受伤性质 （见备注） 事故等级 有否经过 安全培训 1.重伤2.轻伤3.轻微伤 □ 1.重伤2.轻伤3.轻微伤 □ 1.重伤2.轻伤3.轻微伤 □ 损失工作日 （见伤亡事故分类标准GB6441-86） 直接经济损失 （万元） 死亡人员 备注 1.电伤2.挫伤、轧伤、压伤 3.倒塌压埋伤 4.辐射损伤 5.割伤、擦伤、刺伤 6.骨折 7.化学性灼伤 8.撕脱伤 9.扭伤 10.切断伤 11.冻伤 12.烧伤 13.烫伤 14.中暑 15.冲击 16.生物致伤 17.多伤害 18.中毒 事 故 经 过 及 原 因 事故主要责任人 其他责任人 直接管理人 部门经理（签名）： 安全员（签名）： 填表人： 日期：  安 全 事 故 报 表（二） 事故名称 事故发生 时间 事故发生 地点 起因物 1.锅炉 2.压力容器 3.电气设备 4.起重机械 5.泵、发动机 6.企业车辆 7.动力传送机构 8.非动力手工具 9.电动手工具 10.其它机械 11.化学品 12.建筑物及构筑物 13.石油制品 14.水 15.可燃性气体 16.梯