急性间质性肾炎.docVIP

第一节 急性间质性肾炎 急性间质性肾炎 (acute interstitial nephritis ，AIN) 本质上是一个综合征，其特点是肾功能 急剧减退、 肾间质水肿和炎症细胞浸润， 无肾小球和血管系统的损害以及间质纤维组织增生 或纤维化。 本病可由各种原因引起， 最常见的原因是药物和感染。 全身性疾病引起者较少见， 部分为不明原因所致。 虽然根据临床表现和实验室检查可作出诊断， 但确诊则有赖于肾组织 活检病理形态学变化或尸解肾组织检查。 [发病机理 ] 根据临床和实验研究证明急性间质性肾炎，是体液和细胞免疫所致的肾间 质免疫性炎症损伤。但其免疫介导的肾损伤具体机理尚不清楚。 (一)体液免疫 在人体， 抗肾小管基膜抗体仅偶在肾移植病者以及大约 70%的抗肾小球 基底膜肾炎病人中发现。 药物介导的急性间质性肾炎， 血循环中抗肾小管基膜抗体罕见。 有 证据表明， 急性间质性肾炎尤其是药物所致者， 有反应素抗体的参与， 包括血清 IgE 的升高， 间质内嗜碱细胞、嗜酸细胞的存在。动物模型显示有 IgG 和 C3 沿肾小管 基底膜及肾间质呈颗粒状沉积，表明有免疫复合物的参与。在人类，免疫复合物间质性肾 炎仅见于有肾小球损害的病者， 例如，50%的狼疮性肾炎病者发现有小管和间质免疫复合物 的沉积。无肾小球损害者，原发于肾小管和间质的免疫复合物沉积并不多见。 (二)细胞免疫 虽然体液免疫在