痛风的规范化诊治_完整版.pdfVIP

痛风的规范化诊治 重庆三峡中心医院关节外科 痛风是什么 □尿酸盐晶体在关节内沉着诱发的关节炎症，以关节剧痛为特征，伴软 组织尿酸盐沉积。 1、既往痛风是“帝王病”，现在是常见病，是“病中之王” 2、代谢性疾病（嘌呤代谢紊乱） 3、血尿酸增高 4、体内尿酸的来源：约20%来源于饮食，80%为自身合成；尿酸的排泄：主要有两种途径 :20~30%通过大便排泄，剩余的经过肾脏随尿液排出体外 5、痛风1/3会引起肾损伤；15%以上的痛风患者最终会死于肾衰竭 6、中年男性（95%）更为常见，较高的遗传相关性（10~20%） 7、目前原发性痛风无法根治，但可以很好的控制，不加以控制则后果严重 8、分类：◇原发性痛风（尿酸生成过多-嘌呤代谢酶缺陷 肾脏尿酸排泄减少-多基因遗传疾病） ◇继发性痛风(某些药物、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤放化疗后、肾脏疾病等) 如何诊断痛风 痛风诊断标准 （美国风湿病协会1997年） 1、急性关节炎发作1次以上，1 日内即达到发作高峰； 2、急性关节炎局限于个别关节 3、整个关节呈暗红色 4 、第一趾关节肿痛 5、单侧趾关节炎性急性发作 6、有痛风石 7、高尿酸血症 8、非对称性关节肿痛 9、发作可自行终止 凡具备该规范3条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。 痛风需要什么检查 □血尿酸、血肌酐、尿素氮、肝功能、肾脏B超 □服用降尿酸药物的：每3~5周复查1次血尿酸，同时依据具体情况，复查血肌苷、尿 素氮、肝功能 ——便于了解： ▼现在药物效果好不好？需不需要增加、减少药物用量或者换用其他药物？药 物有没有肝肾损害？需不需要及时停药、换药、减量等？ □HLA-B5801基因检测：别嘌醇用药前的 『安全卫士』 □选择性检查：血糖、血脂、关节超声、双能CT 高尿酸血症 痛风 ◇高尿酸血症（HUA）：体内尿酸生成过多（10%），或者肾脏尿酸排出功能下降（ 90%），就可能导致血尿酸增高，即高尿酸血症。 ◇据估计，我国高尿酸血症发病率9.0%，男性高于女性。中国1.2亿患者，痛风患者 1200万以上。 ◇高尿酸血症是代谢性疾病（2型糖尿病、代谢综合症MS、高脂血症） 、慢性肾病 、高血压、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。 ◇血尿酸与MS患病率、体重指数、腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇 呈正相关。 ◇高尿酸血症只有很少一部分会出现痛风(10%):只有当血液中的尿酸结晶沉积在关节 滑膜、并引起滑膜炎症时才导致痛风的发生。 ◇高尿酸不只会引起痛风：过高的尿酸沉积在骨骼、关节会引起痛风；沉积在肾脏会 引起肾病、肾衰竭；提高多种代谢疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病 风险。 高尿酸血症需要治疗吗 ◇高尿酸血症分类： ●无症状性高尿酸血症：没有急性关节炎、痛风石、肾结石或肾功能不全等症状。 ●有症状性高尿酸血症： ◇高尿酸血症的危害 ▽痛风性关节炎 ▽痛风性肾病 ▽动脉粥样硬化 ▽加重高血糖 高尿酸血症需要治疗吗 ◇高尿酸血症是否需要治疗学术界存在争议 ○欧美国家不建议对无症状性高尿酸血症治疗 ○我国：不论任何年龄、性别、只要血尿酸420umol/L就应当至专科医生处处理。 ▽有心血管危险因素（如高血压、糖尿病等） 血尿酸480umol/L——在改善生活方式基础上降尿酸治疗 ▽无心血管危险因素（经医生评估） 血尿酸540umol/L——在改善生活方式基础上降尿酸治疗 ▽其他患者（①没有症状，血尿酸480umol/L；②没有症状、没有心血管危险 因素、血尿酸在480-540umol/L ）——改善生活方式，定期检测血尿酸值 关于尿酸的几大误区 ◇高尿酸等于痛风（X） ◇高尿酸只会引起痛风（X） ◇尿酸正常就万事大吉（X） ◇尿酸高，不痛风就不治疗（X） ◇急性发作时不能降尿酸（X） ◇光靠饮食就能降尿酸（X） ◇降尿酸光靠药物就够了（X） 痛风发展的四个阶段 1、高尿酸血症期 ◇高